Пространственное расположение и форма почек
Почки имеют характерную бобовидную форму с выпуклым наружным и вогнутым внутренним краем, на котором располагаются ворота (hilum renalis). Продольные оси органов не параллельны: они конвергируют (сближаются) у верхних полюсов и расходятся у нижних.
Для почек характерна выраженная асимметрия расположения относительно скелета:
- Левая почка: лежит выше, ее верхний полюс достигает верхнего края XI ребра, а ворота проецируются на XII ребро.
- Правая почка: смещена вниз, верхний край находится на уровне 11-го межреберья, а ворота опускаются ниже XII ребра.
Ворота обеих почек обращены вперед и медиально — в сторону брюшной аорты и нижней полой вены, проецируясь на уровень тела LI.
Синтопия: с чем граничат почки
Задняя поверхность обеих почек через fascia retrorenalis прилежит к мышечному массиву (поясничный отдел диафрагмы, квадратная мышца поясницы, m. psoas major). Важно помнить, что верхняя половина почки (выше XII ребра) контактирует с реберно-диафрагмальным синусом плевры, что создает риск его повреждения при операциях.
Передняя синтопия различается кардинально:
- Справа: к верхнему полюсу прилежит печень, снаружи — правый изгиб ободочной кишки, а к медиальному краю и воротам — нисходящая часть двенадцатиперстной кишки.
- Слева: у верхнего полюса находится дно желудка, снаружи — селезенка и левый изгиб ободочной кишки, а к воротам подходит хвост поджелудочной железы.
Анатомия почечной ножки и сосуды
Почечная ножка включает артерию, вену, лоханку, лимфатические пути и нервы, окруженные клетчаткой. Элементы располагаются в строгом порядке (сзади наперед):
- Почечная лоханка (самая задняя структура).
- Почечная артерия (выше и кпереди от лоханки).
- Почечная вена (самый передний и верхний элемент).
Артерии (aa. renales): отходят от аорты. Правая артерия длиннее и проходит позади нижней полой вены. Левая короче и лежит в опасной близости к хвосту поджелудочной железы. Внутри почки артерия делится на переднюю (питает 4 сегмента) и заднюю (1 сегмент) ветви.
Вены (vv. renales): впадают в нижнюю полую вену. Левая вена длиннее, пересекает аорту спереди и принимает в себя левую яичковую/яичниковую вену. Вены почек образуют важные портокавальные анастомозы с системой воротной вены.
Топография надпочечников
Надпочечники лежат над верхними полюсами почек (уровень TXI–TXII) внутри почечных фасций. Сзади они опираются на диафрагму.
- Правый надпочечник спереди граничит с внебрюшинным полем печени, а медиально плотно прилежит к нижней полой вене.
- Левый надпочечник спереди покрыт брюшиной сальниковой сумки, снизу контактирует с поджелудочной железой и селезеночными сосудами, а медиально — с аортой и чревным сплетением.
Кровоснабжение желез уникально — каждая получает ветви из трех источников: от нижней диафрагмальной артерии (верхняя), напрямую от аорты (средняя) и от почечной артерии (нижняя). Венозный отток идет по единственной вене (v. suprarenalis).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие мышцы прилежат к задней поверхности почек, образуя почечное ложе?
К задней поверхности почек прилежат четыре мышечные структуры, формирующие почечное ложе. К ним относятся:
- Поясничный отдел диафрагмы — располагается в верхней части.
- Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum).
- Апоневроз поперечной мышцы живота.
- Поясничная мышца (m. psoas major).
Как называются пять почечных сегментов, на которые делится почка?
Почка делится на пять сегментов в соответствии с внутриорганным ветвлением передней и задней ветвей почечной артерии. Выделяют следующие сегменты:
- Верхний сегмент — кровоснабжается a. segmenti superioris.
- Верхний передний сегмент — кровоснабжается a. segmenti anterioris superioris.
- Нижний передний сегмент — кровоснабжается a. segmenti anterioris inferioris.
- Нижний сегмент — кровоснабжается a. segmenti inferioris.
- Задний сегмент — кровоснабжается a. segmenti posterioris.
Какие оболочки (капсулы) последовательно окружают почку?
Почку последовательно окружают три оболочки, располагающиеся в направлении снаружи внутрь. К ним относятся:
- Соединительнотканная фасция — самый наружный слой.
- Жировая капсула (capsula adiposa renis или паранефрон) — слой рыхлой жировой ткани, расположенный под фасцией и охватывающий почку со всех сторон.
- Фиброзная капсула (capsula fibrosa) — тонкая гладкая пластинка, которая непосредственно прилегает к паренхиме органа и содержит гладкомышечные элементы.
Какие нервные сплетения участвуют в иннервации почек?
Иннервация почек осуществляется почечным нервным сплетением (plexus renalis). В его формировании участвуют ветви чревного сплетения (4–6 ветвей), малый внутренностный нерв (n. splanchnicus minor) и почечно-аортальный узел. Почечное сплетение связано с поясничным отделом симпатического ствола, верхним брыжеечным и межбрыжеечным сплетениями.
Для запоминания синтопии элементов почечной ножки (спереди назад) используйте аббревиатуру ВАЛ: Вена (спереди), Артерия (посередине), Лоханка (сзади).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему правая почка располагается ниже левой?
Асимметрия обусловлена давлением массивной правой доли печени, которая плотно прилежит к передней поверхности верхнего полюса правой почки.
В чем хирургическое значение добавочных почечных артерий?
Они встречаются у 1/3 пациентов, часто проникают в полюса почки (особенно нижний) и могут иметь крупный диаметр. Их случайная перевязка или повреждение приведет к ишемии участка органа.
Куда оттекает венозная кровь от надпочечников?
Отток осуществляется по единственной центральной вене. Левая надпочечниковая вена всегда впадает в левую почечную вену, а правая — в правую почечную или напрямую в нижнюю полую вену.
Что ещё разобрать по теме
- Сегментарное строение почки: топография 5 сосудистых сегментов
- Внеорганные артериальные анастомозы почки и их роль при облитерации сосудов
- Портокавальные анастомозы через систему почечных вен (спленоренальный анастомоз)
- Источники формирования почечного и надпочечникового нервных сплетений
- Пути лимфооттока от почек и надпочечников в cisterna chyli
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топография почек и надпочечников» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.