Границы и деление поясничной области
Поясничная область (regio lumbalis) имеет четкие анатомические ориентиры. Сверху она ограничена XII ребрами, а снизу — гребнями подвздошных костей и крестцом. Латеральными границами служат задние подкрыльцовые линии.
Задняя срединная линия, проходящая по остистым отросткам позвонков, делит эту зону на две симметричные половины. В каждой из них выделяют два подотдела:
- Медиальная поясничная область (regio lumbalis medialis, или regio vertebralis).
- Латеральная поясничная область (regio lumbalis lateralis).
Ключевыми топографическими образованиями здесь являются поясничный треугольник (trigonum lumbale) и поясничный четырехугольник (tetragonum lumbale). Все слои данной области в совокупности формируют заднюю стенку полости живота.
Забрюшинное пространство: расположение и границы
Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) располагается в глубине полости живота. По своей протяженности оно значительно превосходит поясничную область, так как его клетчатка переходит в подреберья и подвздошные ямки. В нем находятся забрюшинная клетчатка, внутренние органы, а также магистральные сосуды и нервы.
Границы пространства:
- Спереди: париетальная брюшина задней стенки брюшной полости.
- Сзади и с боков: внутрибрюшная фасция (fascia endoabdominalis).
- Сверху: поясничная и реберная части диафрагмы.
- Снизу: условная граница, проходящая по пограничной линии (linea terminalis).
Фасции и связки задней стенки живота
Важную роль в топографии играет поперечная фасция (fascia transversalis), которая покрывает глубокую поверхность апоневроза и поперечной мышцы живота, являясь частью fascia endoabdominalis. В медиальном направлении она уплотняется и формирует изолированные футляры для мышц:
- Fascia quadrata — покрывает квадратную мышцу поясницы (m. quadratus lumborum).
- Fascia psoatis — образует футляр для большой и малой поясничных мышц (mm. psoas major et minor).
В верхнем отделе области уплотнение фасции над этими мышцами образует сухожильные дуги:
- Внутренняя дуга (arcus lumbocostalis medialis): натянута от тела I (или II) поясничного позвонка к его поперечному отростку.
- Наружная дуга (arcus lumbocostalis lateralis): идет от поперечного отростка I поясничного позвонка к XII ребру.
Топография нервов
Нервные стволы в этой зоне имеют строгую локализацию по отношению к мышцам и фасциям:
- На передней поверхности m. quadratus lumborum (непосредственно под фасцией) косо сверху вниз и изнутри кнаружи проходят подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы (nn. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis).
- На передней поверхности m. psoas major располагается бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis).
Слои забрюшинной клетчатки
Забрюшинная клетчатка делится на три выраженных слоя: собственно забрюшинную, околопочечную и околокишечную (околоободочную).
Околопочечная клетчатка (paranephron) имеет наибольшее скопление в области ворот и нижнего полюса почки. Это пространство надежно изолировано благодаря сращению пред- и позадипочечной фасций (fascia prerenalis и fascia retrorenalis). Снизу эти фасции связаны соединительнотканными перемычками, которые дополнительно фиксируют почку. Вдоль мочеточника клетчатка продолжается как paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica.
Околоободочная клетчатка (paracolon) — это третий слой, расположенный позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки. Её границы:
- Спереди: позадиободочная фасция (fascia retrocolica) и париетальная брюшина боковых каналов.
- Сзади: почечная и предмочеточниковая фасции.
- Сверху: корень брыжейки поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum).
- Снизу: справа — корень брыжейки слепой кишки, слева — корень брыжейки сигмовидной кишки.
- Снаружи: линия соединения париетальной брюшины с забрюшинной фасцией.
- Внутри: корень брыжейки тонкой кишки.
Позадиободочная фасция
Позадиободочная фасция (fascia retrocolica) покрывает внебрюшинные участки восходящей и нисходящей ободочной кишки. Она образуется в процессе онтогенеза из-за утраты первичной брыжейки и её срастания с париетальной брюшиной.
Снаружи она прочно сращена с париетальной брюшиной в местах её перехода на кишку. Медиально справа фасция соединяется с фасцией корня брыжейки тонкой кишки, а слева — теряется в слоях клетчатки у внутреннего края нисходящей кишки.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какими мышцами и костными структурами ограничен поясничный треугольник (треугольник Пти)?
Поясничный треугольник (trigonum lumbale) образуется в результате расхождения краев широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота на фоне подвздошного гребня. Границы области включают: с боков — края широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi) и наружной косой мышцы живота (m. obliquus externus abdominis); снизу — гребень подвздошной кости. Дном данного образования служит внутренняя косая мышца живота, а клиническое значение заключается в возможности выхода поясничных грыж и проникновения гнойных затеков.
Какие мышцы формируют границы поясничного четырехугольника (ромба Лесгафта-Грюнфельда)?
Поясничный четырехугольник (tetragonum lumbale) представляет собой пространство между краями мышц латерального отдела задней брюшной стенки, которые не соприкасаются друг с другом. Границы ромба образованы: сверху — нижним краем нижней задней зубчатой мышцы (m. serratus posterior inferior); снизу — задним свободным краем внутренней косой мышцы живота (m. obliquus internus abdominis); изнутри — латеральным краем разгибателя позвоночника (m. erector spinae); снаружи и сверху — XII ребром. Дно четырехугольника формирует апоневроз поперечной мышцы живота.
Какие конкретно внутренние органы располагаются в забрюшинном пространстве?
В забрюшинном пространстве (spatium retroperitoneale) располагаются забрюшинно расположенные внутренние органы, к которым относятся почки, надпочечники, мочеточники, поджелудочная железа и большая часть двенадцатиперстной кишки. Данные структуры лежат между задней стенкой полости живота, покрытой внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis), и париетальной брюшиной задней стенки брюшной полости.
Какие магистральные кровеносные сосуды проходят в забрюшинном пространстве?
В забрюшинном пространстве (spatium retroperitoneale) проходят магистральные кровеносные сосуды брюшной полости, включающие брюшную аорту (aorta abdominalis) и нижнюю полую вену (v. cava inferior). Аорта располагается слева от срединной линии на передней поверхности поясничного отдела позвоночника и окружена ветвями брюшного аортального сплетения, а справа от нее залегает нижняя полая вена.
Для быстрого запоминания трех слоев забрюшинной клетчатки используйте аббревиатуру ЗОО: Забрюшинная, Околопочечная, Околоободочная.
Вопросы с занятий и экзамена
Чем образована задняя стенка полости живота?
Она образована слоями поясничной области, которые со стороны брюшной полости покрыты внутрибрюшной фасцией (fascia endoabdominalis).
Почему околопочечная клетчатка (paranephron) считается изолированным пространством?
Она замкнута благодаря плотному сращению fascia prerenalis и fascia retrorenalis, а в нижней части дополнительно укреплена соединительнотканными перемычками.
Где проходит бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis)?
Этот нерв располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы (m. psoas major).
Каково клиническое значение строения забрюшинной клетчатки?
Особенности расположения фасций и клетчаточных пространств используются хирургами для наложения пневморетроперитонеума и выполнения паранефральной новокаиновой блокады.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и клиническое значение поясничного треугольника (trigonum lumbale)
- Границы поясничного четырехугольника (tetragonum lumbale)
- Техника выполнения паранефральной новокаиновой блокады
- Особенности перехода забрюшинной клетчатки в подвздошные ямки
- Связь позадиободочной фасции с корнем брыжейки тонкой кишки
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия поясничной области и забрюшинного пространства» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.