Поверхностные структуры: кожа и клетчатка
Самым наружным слоем переднебоковой брюшной стенки является кожа. Она характеризуется значительной тонкостью и высокой подвижностью, благодаря чему ее можно легко собрать в складку. Одной из важнейших особенностей кожных покровов этой зоны выступает их высокая растяжимость.
Волосяной покров имеет выраженные гендерные различия:
- У женщин: оволосение развито исключительно в лобковой зоне, при этом верхняя граница роста волос формирует четкую горизонтальную линию.
- У мужчин: волосяной покров в виде узкой полосы поднимается углом по направлению к пупку, а в некоторых случаях может достигать уровня середины грудины.
Непосредственно под кожей располагается подкожная клетчатка, степень развития которой максимальна в нижней половине живота. Она разделена на два принципиально разных слоя. Поверхностный слой жировой клетчатки отличается выраженной ячеистой структурой. Глубокий слой, напротив, имеет слоистую структуру, что играет важную роль в послойном распределении тканей.
Поверхностная фасция стенки живота
Поверхностная фасция живота топографически является прямым продолжением аналогичной фасции груди. В структурном отношении она расщепляется на два самостоятельных листка.
- Поверхностный листок — представляет собой тонкую и достаточно рыхлую структуру, которая без четких границ переходит на соседние топографические области.
- Глубокий листок (фасция Томсона) — этот слой особенно хорошо и плотно выражен именно в нижней половине живота. Ключевой топографической особенностью фасции Томсона является ее жесткое прикрепление к паховым связкам. В медиальной зоне, проходя над лобковым симфизом, этот глубокий листок не прерывается, а непосредственно переходит в поверхностную фасцию смежных образований: мошонки, полового члена, а также промежности.
Собственные фасции мышц
Мышечный массив живота покрыт системой собственных фасций. Они выстилают как наружную, так и внутреннюю поверхности косых мышц. Между фасциальными листками соседних мышц располагается рыхлая клетчатка, обеспечивающая скольжение структур. Важной топографической границей является средняя подмышечная линия: кзади от нее эти фасции плотно срастаются, формируя единый прочный фасциальный листок.
Особое внимание в оперативной хирургии уделяется пространству между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Важно: между этими двумя мышечными слоями располагается только одна фасция. Именно в толще этой единственной фасции проходят сосудисто-нервные пучки, включающие межреберные нервы и кровеносные сосуды. При переходе брюшных мышц в свои сухожилия собственные фасции прочно срастаются с ними.
Мышцы переднебоковой брюшной стенки
Мышечный каркас переднебоковой стенки живота образован 5 парами мышц, которые классифицируются на две основные группы: переднюю и боковую.
Передняя группа (по бокам от белой линии):
- Прямые мышцы живота.
- Парные пирамидальные мышцы (m. pyramidalis), которые подкрепляют прямые мышцы в нижних отделах.
Боковая группа (формирует три слоя снаружи внутрь):
- Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis).
- Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis).
- Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis).
Характеристика наружной косой мышцы: Она берет свое начало от наружной поверхности грудной клетки, прикрепляясь к восьми нижним ребрам. В этой зоне ее мышечные пучки характерно чередуются с зубцами передней зубчатой мышцы (m. serratus anterior). Волокна наружной косой мышцы направлены косо: сверху вниз и снаружи внутрь, достигая своего прикрепления в нижних отделах живота.
Клиническое значение топографии
Послойное строение и ход фасциальных листков жестко определяют пути распространения патологических процессов в хирургии.
- Гематомы и гнойники: если патологический процесс локализуется под глубоким листком поверхностной фасции (фасцией Томсона), его распространение вниз жестко ограничивается паховыми связками. Благодаря этому анатомическому прикреплению гнойные скопления не спускаются на бедро.
- Мочевая инфильтрация: при тяжелых травмах и ранениях мочевого пузыря излившаяся моча распространяется по путям наименьшего сопротивления. Поскольку фасция Томсона над лобком продолжается на наружные половые органы, моча по рыхлой клетчатке формирует затеки на половом члене, мошонке и в тканях промежности.
Коротко: ответы на вопросы по теме
За счет слияния каких структур формируется белая линия живота?
Белая линия живота (linea alba) формируется за счет переплетения апоневрозов всех трех пар широких мышц живота. В ее образовании участвуют:
- Наружная косая мышца живота (m. obliquus abdominis externus)
- Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus abdominis internus)
- Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis)
Выше пупка белая линия является широкой и тонкой, а ниже пупка становится узкой и толстой.
Какие артерии кровоснабжают прямую мышцу живота?
Прямую мышцу живота кровоснабжают артерии, проникающие в ее влагалище сверху и снизу. К основным источникам относятся:
- Верхняя надчревная артерия (a. epigastrica superior) — конечная ветвь внутренней грудной артерии, которая проникает во влагалище прямой мышцы живота сверху (сзади).
- Нижняя надчревная артерия (a. epigastrica inferior) — ветвь наружной подвздошной артерии, которая входит во влагалище прямой мышцы снизу.
На уровне пупка эти кровеносные сосуды образуют между собой важный анастомоз.
Какие структуры образуют переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота ниже дугообразной линии?
Ниже дугообразной линии (linea arcuata) переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота образуют апоневрозы всех трех широких мышц живота:
- апоневроз наружной косой мышцы;
- апоневроз внутренней косой мышцы;
- апоневроз поперечной мышцы.
Все они проходят спереди от прямой мышцы. Задняя стенка влагалища ниже этой линии отсутствует: мышца прилежит непосредственно к поперечной фасции (fascia transversalis) и брюшине.
Какие нервы иннервируют мышцы переднебоковой брюшной стенки?
В источниках указано, что между внутренней косой и поперечной мышцами живота проходит единственная фасция, в которой находятся межреберные нервы и сосуды. Также в топографии этой области упомянуты подреберный, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы. Прямое описание иннервации мышц переднебоковой брюшной стенки в приведённых источниках отсутствует.
Вопросы с занятий и экзамена
Какова структура подкожной жировой клетчатки переднебоковой брюшной стенки?
Подкожная клетчатка разделена на два слоя. Поверхностный слой обладает выраженной ячеистой структурой, тогда как глубокий слой имеет слоистое строение. В нижней половине живота подкожный жировой слой развит значительно сильнее.
Почему гнойники передней брюшной стенки не переходят на область бедра?
Это связано с анатомией фасции Томсона (глубокого листка поверхностной фасции). В нижней части живота она прочно прикрепляется к паховым связкам, создавая надежный анатомический барьер, который не позволяет гнойникам и гематомам спускаться ниже.
Где именно в боковой стенке живота проходят межреберные нервы и кровеносные сосуды?
Сосудисто-нервные пучки располагаются в единственной фасции, которая топографически находится в пространстве между внутренней косой мышцей живота и поперечной мышцей.
Как распространяется моча при ранении мочевого пузыря с развитием мочевой инфильтрации?
При ранении мочевого пузыря моча распространяется по рыхлой клетчатке, следуя за продолжением глубокого листка поверхностной фасции. Она переходит над лобковым симфизом на половой член, мошонку и ткани промежности.
Что ещё разобрать по теме
- Топография внутренней косой мышцы живота (m. obliquus internus abdominis)
- Особенности строения и топографии поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis)
- Анатомия и функция пирамидальных мышц (m. pyramidalis)
- Топографическая анатомия прямых мышц живота
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия переднебоковой брюшной стенки» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.