Внутриорганные сосудистые системы и сегментарное деление
В ткани печени выделяют две изолированные сосудистые сети. Первая из них — портальная (глиссонова) система. Она объединяет разветвления воротной вены, печеночной артерии и желчных путей. Ход этих элементов внутри паренхимы относительно совпадает, а сами пучки проникают в орган со стороны ворот печени.
Вторая сеть называется кавальной системой и представлена печеночными венами. Важно отметить, что направление этих сосудов не совпадает с ходом элементов портальной системы.
Современная хирургическая анатомия базируется на ветвлении именно портальной системы, так как это наиболее обосновано для оперативных вмешательств. Общепризнанной является классификация по Куино (Couinaud, 1957). Согласно ей, орган делится на 2 доли (правую и левую), которые включают 5 секторов и 8 сегментов. Под сегментом или сектором понимают обособленный участок ткани с независимым кровотоком, желчеоттоком и лимфооттоком. В толще паренхимы сегменты сгруппированы радиально вокруг ворот печени.
Артериальное русло
Основным источником артериальной крови выступает собственная печеночная артерия (a. hepatica propria). Она является прямым продолжением общей печеночной артерии (a. hepatica communis), которая берет начало от чревного ствола (truncus celiacus).
Путь сосуда выглядит следующим образом: общая печеночная артерия проходит по верхнему краю головки поджелудочной железы до печеночно-двенадцатиперстной связки (lig. hepatoduodenale). Там она разделяется на желудочно-двенадцатиперстную (a. gastroduodenalis) и собственную печеночную артерии. A. hepatica propria поднимается внутри связки к воротам печени. Топографически она располагается спереди от воротной вены и левее печеночного протока.
У ворот печени собственная печеночная артерия (ее длина 0,5–3 см) разделяется на долевые артерии:
- Левая ветвь (a. hepatica lobaris sinistra): кровоснабжает левую, квадратную и хвостатую доли. Имеет длину 2–3 см и диаметр 2–3 мм.
- Правая ветвь (a. hepatica lobaris dextra): крупнее левой. Питает правую долю и отдает пузырную артерию (a. cystica) к желчному пузырю.
Иногда от ствола отходит третья ветвь, питающая квадратную долю. В начальном отделе a. hepatica propria также отдает правую желудочную артерию (a. gastrica dextra). Клинически важно: перевязка долевой ветви вызывает некроз соответствующего участка печени, что крайне опасно для жизни пациента.
Венозная система
Венозное русло печени имеет четкое разделение на приток и отток:
- Приток обеспечивает система воротной вены, которая собирает и приносит кровь от органов брюшной полости.
- Отток (эфферентная система) осуществляется через печеночные вены (vv. hepaticae). Они отводят кровь непосредственно в нижнюю полую вену (v. cava inferior).
Количество печеночных вен может варьировать, однако чаще всего формируются три постоянных ствола: правый, левый и средний. Они впадают в нижнюю полую вену сразу под сухожильным центром диафрагмы. Область прохождения нижней полой вены сквозь паренхиму и точки впадения печеночных вен называют вторыми (кавальными) воротами печени. В зоне впадения вен нижняя полая вена образует ампулярное расширение, что создает повышенный риск ее повреждения при хирургическом выделении.
Иннервация и лимфатическая система
Нервная регуляция органа обеспечивается печеночным сплетением. Оно формируется из ветвей блуждающих нервов (n. vagus), чревного и нижнего диафрагмального сплетений. Особую роль играют ветви правого диафрагмального нерва, которые идут вдоль нижней полой вены и проникают через венечную связку. Они отвечают за афферентную (чувствительную) иннервацию печени и желчного пузыря. Именно поэтому при заболеваниях гепатобилиарной зоны возникает френикус-симптом — иррадиация болей в правую надключичную область.
Лимфатическая система представлена внутри- и экстраорганными сплетениями.
- От висцеральной поверхности лимфа собирается в крупные стволы, идущие вдоль воротной вены к лимфоузлам малого сальника.
- От диафрагмальной поверхности и из глубоких слоев (вокруг печеночных вен) отводящие сосуды идут вместе с нижней полой веной к регионарным узлам над диафрагмой.
Часть сосудов прободает диафрагму и впадает напрямую в грудной лимфатический проток и узлы заднего средостения. Существуют связи между печеночными и чревными лимфоузлами, допускающие двусторонний ток лимфы. Хотя прямых анастомозов между лимфатическими путями печени и желудка нет, их отводящие сосуды впадают в общие регионарные лимфоузлы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие именно сегменты (по номерам) входят в состав левой и правой долей печени по классификации Куино?
В состав левой и правой долей печени входят следующие сегменты:
- Левая доля — включает медиальный сегмент (IV) и латеральные сегменты (II, III).
- Правая доля — включает задние сегменты (VI, VII).
Также выделяют хвостатую долю, соответствующую сегменту I. Информации о принадлежности остальных сегментов (V, VIII) к конкретным долям в тексте нет.
Какие портокавальные анастомозы формируются в области печени и прилегающих органов?
В источниках указаны следующие портокавальные анастомозы:
- Анастомозы передней брюшной стенки — связь вен брюшной стенки с воротной веной через околопупочные вены (vv. paraumbilicales), проходящие в круглой связке печени.
- Анастомозы в пищеводно-кардиальном отделе — вены этого отдела участвуют в порто-кавальном анастомозе.
- Анастомозы вен средостения — венозная система средостения имеет анастомозы с системой воротной вены.
- Спленоренальный анастомоз — анастомоз между венами почек и венами портальной системы; он используется при портальной гипертензии.
В какие конкретно группы регионарных лимфатических узлов осуществляется отток лимфы от диафрагмальной поверхности печени?
От диафрагмальной поверхности печени лимфатические сосуды идут вместе с нижней полой веной и впадают в регионарные лимфатические узлы над диафрагмой. Источники не уточняют более конкретные группы этих узлов.
Для сосудов брюшины, фиброзной капсулы и прилегающих слоев печени указано направление через диафрагму к регионарным узлам средостения; часть сосудов впадает непосредственно в грудной лимфатический проток и лимфатические узлы заднего средостения.
Система Куино: ДВА-ПЯТЬ-ВОСЕМЬ (2 доли, 5 секторов, 8 сегментов).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему сегментарное деление печени основано на портальной системе?
Ветви воротной вены, печеночной артерии и желчных протоков (элементы портальной системы) идут вместе, формируя изолированные зоны кровоснабжения и оттока желчи. Это позволяет хирургам проводить безопасные резекции определенных участков (сегментов).
Чем грозит случайная перевязка правой или левой долевой печеночной артерии?
Перевязка любой долевой ветви собственной печеночной артерии является грубой ошибкой, так как неминуемо ведет к некрозу соответствующей части паренхимы печени.
Что такое вторые (кавальные) ворота печени?
Это участок прохождения нижней полой вены через ткань печени и место впадения в нее печеночных вен. Располагается этот участок непосредственно под отверстием в сухожильном центре диафрагмы.
Что ещё разобрать по теме
- Топография элементов печеночно-двенадцатиперстной связки
- Анатомия сальникового отверстия и сальниковой сумки
- Ветвление общей печеночной артерии и коллатеральное кровообращение
- Связочный аппарат печени (венечная связка) и его отношение к сосудам
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кровоснабжение и иннервация печени» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.