Границы и внешние ориентиры
Анатомические пределы поясничной области четко очерчены костными структурами и условными линиями:
- Верхняя граница: проходит по свободным концам XI и XII ребер.
- Нижняя граница: соответствует гребню подвздошной кости (crista iliaca).
- Наружная граница: представляет собой вертикальную линию, опущенную от конца XI ребра вниз к подвздошному гребню.
При объективном осмотре и пальпации в этой зоне легко определяются остистые отростки всех поясничных позвонков, а также двух нижних грудных. Важнейшим клиническим ориентиром служит линия Якоби (Intercristal line) — горизонталь, соединяющая высшие точки гребней подвздошных костей. Она пересекает остистый отросток четвертого поясничного позвонка (L4). Именно промежуток между позвонками L4 и L5 традиционно используется врачами как место вкола иглы при выполнении спинномозговой пункции.
Поверхностные ткани и фасции
Строение поверхностных слоев имеет ряд особенностей:
- Кожа и подкожная клетчатка. Кожный покров здесь утолщен и отличается малой подвижностью. Подкожная жировая клетчатка развита относительно слабо. При этом поверхностная фасция выражена хорошо и отдает вглубь специальный отрог, который разделяет жировую клетчатку на два обособленных слоя.
- Грудопоясничная фасция (fascia thoracolumbalis). Это мощная соединительнотканная структура, которая формирует изолированные футляры для мускулатуры поясничной области. В ее листки заключены широчайшая мышца спины, косые мышцы живота, нижняя задняя зубчатая мышца, разгибатель позвоночника и поперечная мышца живота.
Первый и второй мышечные слои
Мускулатура поясничной области располагается в три слоя. Первый мышечный слой образован двумя крупными мышцами:
- Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi). Начинается от остистых отростков шести нижних грудных и всех поясничных позвонков, а также от крестца и подвздошного гребня. Волокна направляются снизу вверх и сзади наперед, прикрепляясь к гребню малого бугорка плечевой кости (crista tuberculi minoris humeri).
- Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis). Плоская и широкая мышца, волокна которой идут сверху вниз и сзади наперед. Ее задние пучки фиксируются к передним двум третям подвздошного гребня, не доходя до края широчайшей мышцы.
Второй мышечный слой топографически делится на два отдела:
- Медиальный отдел представлен разгибателем позвоночника (m. erector spinae). Он лежит в костном желобе между остистыми и поперечными отростками позвонков. Мышца заключена в плотное апоневротическое влагалище из листков грудопоясничной фасции (поверхностный листок крепится к остистым отросткам, глубокий — к поперечным).
- Латеральный отдел включает нижнюю заднюю зубчатую мышцу (m. serratus posterior inferior) сверху (крепится 4 зубцами к нижним краям 4 последних ребер) и внутреннюю косую мышцу живота (m. obliquus internus abdominis) снизу (крепится к 3 нижним ребрам). Ход волокон обеих мышц совпадает — они направлены снизу вверх и изнутри кнаружи.
Третий слой и слабые места поясницы
Третий мышечный слой представлен поперечной мышцей живота (m. transversus abdominis). В поясничной области ее начальный отдел имеет характер плотного апоневроза, который натянут на всем протяжении от XII ребра до подвздошного гребня.
Из-за особенностей прикрепления мышц в поясничной области формируются два анатомических «окна» — слабые места, через которые могут выходить поясничные грыжи или прорываться гнойники из забрюшинной клетчатки:
- Поясничный треугольник (треугольник Пти / Trigonum lumbale) — слабое место первого слоя. Образуется из-за расхождения краев мышц. С боков он ограничен краями широчайшей и наружной косой мышц, а снизу — гребнем подвздошной кости. Дном этого треугольника служит внутренняя косая мышца живота.
- Поясничный четырехугольник (ромб Лесгафта — Грюнфельда / Tetragonum lumbale) — слабое место второго слоя. Это пространство между краями мышц латерального отдела, которые не соприкасаются друг с другом. Сверху он ограничен нижним краем нижней задней зубчатой мышцы, снизу — задним свободным краем внутренней косой мышцы, снутри — латеральным краем разгибателя позвоночника, а снаружи и сверху — XII ребром. Дном четырехугольника является апоневроз поперечной мышцы живота.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какими анатомическими структурами образованы границы поясничной области?
Границы поясничной области образованы ребрами, костями таза и условными линиями.
- Верхняя граница — свободные концы XI–XII ребер.
- Нижняя граница — гребни подвздошных костей (crista iliaca) и крестец.
- Наружная граница — вертикальная линия от конца XI ребра к гребню подвздошной кости или задние подкрыльцовые линии.
Какие нервы проходят в мышечных слоях поясничной области?
В мышечных слоях и под фасциями поясничной области проходят ветви поясничных и межреберных нервов.
- Латеральные кожные ветви (rr. laterales) — отходят от задних ветвей L₁–L₃, проходят через толщу мышц и фасцию.
- Подреберный нерв (n. subcostalis) — дает кожные ветви к поясничной области, проходит на передней поверхности квадратной мышцы поясницы.
- Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) и подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) — проходят на передней поверхности квадратной мышцы поясницы.
- Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis) — располагается на передней поверхности большой поясничной мышцы.
Какие артерии обеспечивают кровоснабжение тканей поясничной области?
Кровоснабжение тканей поясничной области обеспечивается ветвями брюшной аорты и внутренней подвздошной артерии.
- Поясничные артерии (aa. lumbales) — четыре парные артерии, отходящие от задней поверхности аорты, кровоснабжают поясничную область и боковые отделы стенки живота.
- Подвздошно-поясничная артерия (a. iliolumbalis) — ветвь заднего ствола внутренней подвздошной артерии, отдает поясничную ветвь (r. lumbalis), которая образует анастомоз с поясничными и межреберными артериями.
На какие листки разделяется грудопоясничная фасция и к каким костным структурам они крепятся?
Грудопоясничная фасция (fascia thoracolumbalis) разделяется на два листка, которые крепятся к позвонкам, ребрам и костям таза.
- Глубокий листок (передний) — прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвонков и к XII ребру.
- Поверхностный листок (задний) — прикрепляется медиально к остистым отросткам грудных и поясничных позвонков, крестцу и гребню подвздошной кости, а латерально — к углам ребер.
Какие слои жировой клетчатки выделяют в забрюшинном пространстве поясничной области?
В забрюшинном пространстве выделяют три основных слоя жировой клетчатки.
- Забрюшинная клетчатка — первый слой, расположенный кнаружи от забрюшинной фасции.
- Околопочечная клетчатка (paranephron / capsula adiposa renis) — второй слой, окружающий почку. Включает фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, собственную жировую капсулу почки и околомочеточниковую клетчатку (paraureterium).
- Околоободочная клетчатка (paracolon) — третий слой, расположенный позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки.
Чтобы легко запомнить дно слабых мест поясницы, используйте правило «плюс один слой»: дно треугольника Пти (дефект 1-го слоя) образует мышца 2-го слоя (внутренняя косая), а дно ромба Лесгафта — Грюнфельда (дефект 2-го слоя) формирует мышца 3-го слоя (поперечная).
Вопросы с занятий и экзамена
Как определить место для проведения спинномозговой пункции?
Ориентиром служит линия Якоби — горизонталь, соединяющая гребни подвздошных костей. Она проходит точно через остистый отросток L4, а саму пункцию выполняют в промежутке между позвонками L4 и L5.
Чем образованы границы поясничного треугольника Пти?
С боков он ограничен краями широчайшей мышцы спины и наружной косой мышцы живота, а снизу — гребнем подвздошной кости. Дном выступает внутренняя косая мышца.
В чем заключается клиническое значение ромба Лесгафта — Грюнфельда?
Это анатомически слабое пространство во втором мышечном слое. Через него гнойники из забрюшинной клетчатки могут беспрепятственно распространяться на заднюю брюшную стенку.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности формирования влагалища разгибателя позвоночника
- Направление волокон мышц латерального отдела второго слоя
- Точки фиксации поверхностного и глубокого листков грудопоясничной фасции
- Механизм проникновения гнойников из забрюшинной клетчатки через слабые места
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топография поясничной области» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.