Топография и скелетотопия
Орган находится в заднем отделе левого подреберья. Наружная его поверхность прилежит к реберной части диафрагмы. Проекция селезенки совпадает с левым реберно-диафрагмальным синусом, а скелетотопически она располагается в промежутке между IX и XI ребрами. Задний конец органа отстоит от позвоночника на 4–6 см, что соответствует уровню X–XI грудных позвонков.
В норме орган не выходит за переднюю подмышечную линию. Форма селезенки бывает овальной или продолговатой, причем у взрослых чаще встречаются короткие и широкие формы, а у детей — длинные и узкие.
Связочный аппарат и фиксация
Фиксация органа обеспечивается комплексом брюшинных связок, идущих к его воротам (hilus lienis):
- Диафрагмально-селезеночная связка (lig. phrenicolienale) — главный фиксирующий элемент, содержащий сосудисто-нервный пучок.
- Поджелудочно-селезеночная связка (lig. pancreaticolienale) — нижний участок переднего листка диафрагмально-селезеночной связки, идущий от хвоста поджелудочной железы.
- Желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale).
- Диафрагмально-ободочная связка (lig. phrenicocolicum) служит опорой для нижнего полюса органа («гамак») и образует слепой карман (saccus caecus lienis).
Строение паренхимы и капсулы
Снаружи селезенка окружена фиброзной капсулой (tunica fibrosa), которая тесно сращена как с висцеральной брюшиной, так и с внутренними трабекулами. Главная особенность капсулы заключается в том, что отделить ее от паренхимы хирургическим путем невозможно. Капсула отличается прочностью и эластичностью, позволяя органу адаптироваться к изменениям объема. При значительной спленомегалии (увеличении) эластичности может не хватить, что создает риск травматических или спонтанных разрывов паренхимы.
Кровоснабжение и отток
Артериальный приток обеспечивает селезеночная артерия (a. lienalis) — крупнейшая ветвь чревного ствола. С возрастом ее длина и извилистость значительно увеличиваются (до спиралевидной формы у пожилых людей). Внутриорганные артериальные анастомозы развиты слабо, из-за чего тромбоз ветвей приводит к сегментарным ишемическим инфарктам.
Венозный отток осуществляется через селезеночную вену (v. lienalis), чей диаметр в полтора-два раза превышает диаметр артерии. Позади головки поджелудочной железы она соединяется с верхней брыжеечной веной, формируя воротную вену.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какова синтопия селезенки?
Синтопия селезенки определяется ее расположением в левом подреберье и прилеганием к соседним органам.
- Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica) — обращена к диафрагме, а через нее к IX–XI ребрам, левому легкому и плевре.
- Висцеральная поверхность (facies visceralis) — имеет ряд вдавлений:
- Желудочное вдавление (impressio gastrica) — соприкасается с дном желудка.
- Почечное вдавление (impressio renalis) — прилежит к верхнему полюсу левой почки и надпочечнику.
- Ободочное вдавление (impressio colica) — контактирует с левым изгибом ободочной кишки.
- Поджелудочное вдавление (impressio pancreatica) — прилежит к хвосту поджелудочной железы.
Какие ветви отдает селезеночная артерия до вхождения в ворота селезенки?
До вхождения в ворота селезенки селезеночная артерия отдает ряд внеорганных ветвей к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику.
- Панкреатические ветви (rr. pancreatici) — кровоснабжают тело и хвост поджелудочной железы.
- Левая желудочно-сальниковая артерия (a. gastroepiploica sinistra) — направляется к большой кривизне желудка и отдает левую сальниковую артерию в большой сальник.
- Короткие артерии желудка (aa. gastricae breves) — в количестве 1–6 ветвей проходят в желудочно-селезеночной связке к дну желудка.
Куда осуществляется лимфоотток от селезенки?
Лимфоотток от селезенки осуществляется через выносящие лимфатические сосуды, которые выходят из ворот органа вместе с кровеносными сосудами.
- Поджелудочно-селезеночные лимфатические узлы — лимфатические сосуды селезенки впадают в эти узлы. Часть узлов располагается непосредственно у ворот селезенки (в селезеночной ножке), другие — по ходу селезеночной артерии.
- Чревные лимфатические узлы (nodi lymphoidei coeliaci) — являются коллектором лимфы от селезенки; лимфа проходит к ним через соответствующие регионарные узлы.
Из каких источников иннервируется селезенка?
Селезенка получает преимущественно симпатическую вегетативную иннервацию из селезеночного сплетения (plexus splenicus / plexus lienalis), расположенного по ходу селезеночной артерии. Источники формирования сплетения:
- Чревное сплетение (plexus coeliacus) — основной источник (левая половина сплетения). От чревных узлов отходят симпатические постганглионарные волокна.
- Блуждающий нерв (n. vagus) — отдает парасимпатические волокна, проходящие через чревное сплетение.
- Дополнительные источники — левое надпочечное и левое диафрагмальное сплетения.
Афферентные (чувствительные) волокна от капсулы и трабекул идут в составе симпатических и блуждающих нервов.
Селезенка — «девять-одиннадцать» (9–11 ребра), лежит глубоко в левом подреберье, а её артерия с возрастом закручивается в спираль.
Вопросы с занятий и экзамена
Какова скелетотопия селезенки в норме?
Орган проецируется между IX и XI ребрами по средней подмышечной линии, а его задний конец соответствует уровню X–XI грудных позвонков.
Почему при тромбозе ветвей селезеночной артерии возникают инфаркты?
Внутриорганные артериальные анастомозы селезенки имеют малый диаметр и редки, поэтому прекращение кровотока в ветви ведет к ишемии соответствующего сегмента.
Какую роль играет диафрагмально-ободочная связка?
Она выполняет опорную функцию («гамак»), поддерживая нижний конец селезенки, и формирует слепой карман, куда опускается передний полюс органа.
Что ещё разобрать по теме
- Возрастные изменения длины и извилистости селезеночной артерии
- Строение и листки диафрагмально-селезеночной связки
- Система притоков селезеночной вены
- Лимфатический отток и регионарные лимфатические узлы
- Источники иннервации и селезеночное сплетение
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Селезенка» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.