Лимфатические коллекторы и грудной проток
Лимфатические узлы и сосуды группируются в клетчатке вдоль краев брюшной аорты и нижней полой вены. Оттекающая от них лимфа собирается в правый и левый поясничные стволы (trunci lumbales dexter et sinister), которые сливаются позади магистральных сосудов.
В результате их соединения образуется грудной проток (ductus thoracicus). Чаще всего это происходит на уровне II поясничного позвонка (реже — Th11–Th12). В нижней части протока может формироваться расширение — цистерна грудного протока (cisterna chyli). Она плотно срастается с правой ножкой поясничной части диафрагмы, благодаря чему дыхательные сокращения мышцы помогают перекачивать лимфу. Интересно, что цистерна есть лишь у 52% взрослых, а у людей долихоморфного телосложения (42%) вместо неё располагается сосудистое сплетение. В грудную полость проток уходит через аортальное отверстие, располагаясь вдоль задней стенки аорты.
Симпатический ствол и его отделы
Симпатический ствол (truncus sympathicus) проникает в забрюшинное пространство через щель в латеральной части ножки диафрагмы. Он залегает в дупликатуре внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis) по бокам от тел позвонков, рядом с медиальным краем большой поясничной мышцы (m. psoas major). Правый ствол спереди прикрыт нижней полой веной.
- Поясничный отдел: идет вдоль латерального края аорты. Состоит из 2–5 (обычно 4) узлов, соединенных межузловыми ветвями. От них вперед и медиально отходят поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales), направляющиеся к главным сплетениям живота.
- Крестцовый (тазовый) отдел: начинается ниже мыса (promontorium), спускается по передней поверхности крестца медиальнее передних крестцовых отверстий. Включает 4 узла. Заканчивается слиянием обоих стволов в единый непарный копчиковый узел — ganglion impar. Ветви этого отдела (крестцовые внутренностные) формируют главное вегетативное сплетение таза — нижнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus inferior / plexus pelvinus).
Вегетативные сплетения и парасимпатическая иннервация
Органы и сосуды иннервируются смешанными вегетативными сплетениями, где объединяются симпатические, парасимпатические преганглионарные и висцеросенсорные волокна.
- Брюшная полость: парасимпатическое влияние обеспечивают ветви блуждающего нерва (n. vagus), в том числе задние блуждающие стволы.
- Малый таз и нисходящая ободочная кишка: иннервируются тазовыми внутренностными нервами (nn. splanchnici pelvini), идущими от крестцового отдела спинного мозга.
Парасимпатические волокна переключаются на послеузловые непосредственно в узлах органных сплетений. Вдоль брюшной аорты спускается мощное брюшное аортальное сплетение (plexus aorticus abdominalis), которое по ходу усиливается ветвями симпатических стволов и распадается на ряд вторичных сплетений.
Топография нервов на задней брюшной стенке
В забрюшинной клетчатке и на мышцах задней стенки живота формируется сложная сеть нервов. Они располагаются в тесной связи с мышечным аппаратом: квадратной мышцей поясницы (m. quadratus lumborum), большой и малой поясничными (m. psoas major et minor), подвздошной (m. iliacus), а также мышцами таза (грушевидной, внутренней запирательной, мышцей, поднимающей задний проход).
Среди ключевых нервных стволов выделяют:
- Подреберный нерв (n. intercostalis XII).
- Подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый нервы (nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis).
- Бедренно-половой нерв (n. genitofemoralis), делящийся на бедренную (r. femoralis) и половую (r. genitalis) ветви.
- Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis).
- Бедренный и запирательный нервы (n. femoralis, n. obturatorius).
- Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) и крестцовое сплетение (plexus sacralis).
Коротко: ответы на вопросы по теме
На какие группы делятся лимфатические узлы забрюшинного пространства?
Лимфатические узлы забрюшинного пространства делятся на поясничные, аортальные и кавальные. В клетчатке вдоль брюшной аорты расположены левые поясничные лимфатические узлы, которые включают следующие группы:
- Латеральные аортальные — лежат вдоль аорты.
- Предаортальные — относятся к левым поясничным узлам.
- Постаортальные — входят в состав левых поясничных узлов.
- Промежуточные — являются частью левых поясничных узлов.
Кроме того, лимфатические узлы располагаются вдоль краев нижней полой вены и ветвей крупных сосудов.
Какие вторичные вегетативные сплетения образуются от брюшного аортального сплетения?
От брюшного аортального сплетения образуются подчревные сплетения таза. Спускаясь к мысу, его ветви формируют следующие вторичные вегетативные сплетения:
- Верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus superior) — расходится в стороны и опускается в полость малого таза.
- Нижние подчревные сплетения (plexus hypogastrici inferiores dexter et sinister) — образуются из ветвей верхнего подчревного сплетения.
Какие нервы участвуют в образовании нижнего подчревного сплетения?
В образовании нижнего подчревного сплетения участвуют симпатические и парасимпатические нервы. К ним относятся:
- Поясничные внутренностные нервы (nn. splanchnici lumbales) — несут симпатические волокна.
- Крестцовые внутренностные нервы (nn. splanchnici sacrales) — крестцовые внутренностные ветви симпатического ствола.
- Тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini) — присоединяют парасимпатический компонент.
Также в состав сплетения входят афферентные чувствительные (висцеросенсорные) нервные волокна, идущие от внутренних органов.
Какие нервы являются ветвями поясничного сплетения?
Ветвями поясничного сплетения являются нервы, участвующие в иннервации переднебоковой стенки живота и мошонки. К ним относятся:
- Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) — проходит между внутренней косой и поперечной мышцами, разветвляется в паховой и лобковой областях.
- Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) — выходит из пахового канала, становится поверхностным и иннервирует кожу в области мошонки или больших половых губ.
Чтобы не путать направление ветвей симпатического ствола: в поясничном отделе они идут Вперед и Медиально (ВМ), а сам крестцовый отдел лежит Медиальнее (М) отверстий. Запомните правило «Внутренних Медиалей» для симпатических структур забрюшинного пространства.
Вопросы с занятий и экзамена
Где именно формируется грудной проток?
Чаще всего он образуется на уровне II поясничного позвонка при слиянии правого и левого поясничных стволов позади аорты и нижней полой вены.
Какова роль цистерны грудного протока?
Она служит резервуаром для лимфы. Поскольку цистерна плотно сращена с правой ножкой диафрагмы, сокращения мышцы при дыхании буквально «выдавливают» лимфу вверх в грудную полость.
Чем заканчивается симпатический ствол?
Правый и левый симпатические стволы спускаются в таз и объединяются на уровне копчика в один общий непарный узел — ganglion impar.
Откуда органы малого таза получают парасимпатическую иннервацию?
Источником служат тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnici pelvini), которые отходят от крестцового отдела спинного мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Топография ветвей бедренно-полового нерва (r. femoralis и r. genitalis).
- Вторичные вегетативные сплетения, отходящие от брюшного аортального сплетения.
- Формирование и ветви крестцового сплетения (plexus sacralis).
- Ход и синтопия задних блуждающих стволов в забрюшинном пространстве.
- Взаимоотношение правого симпатического ствола и нижней полой вены.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нервные образования и лимфатическая система забрюшинного пространства» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия живота»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.