Внешние ориентиры и границы
Анатомические рамки ягодичной области определяются костными структурами и складками кожи.
Границы области:
- Сверху: гребень подвздошной кости.
- Снизу: ягодичная складка.
- Снаружи: условная вертикаль, проведенная от передней верхней подвздошной ости вниз.
- Изнутри: крестец и копчик, расположенные в глубине межъягодичной складки.
Основными пальпируемыми ориентирами служат передняя и задняя верхние подвздошные ости, гребень подвздошной кости, большой вертел бедренной кости (trochanter major) и седалищный бугор.
Мышцы ягодичной области
Мускулатура здесь организована в три слоя. В материале подробно описаны поверхностный слой и часть среднего.
Первый (поверхностный) слой Представлен исключительно большой ягодичной мышцей (m. gluteus maximus). Она начинается от гребня подвздошной кости, пояснично-грудной фасции, крестца, копчика и крестцово-бугорной связки. Волокна идут косо вниз и кнаружи. Передневерхние пучки переплетаются с широкой фасцией бедра (формируя подвздошно-большеберцовый тракт), а основная масса крепится к ягодичной бугристости бедра.
Второй (средний) слой (частично)
- Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius). Начинается от наружной поверхности подвздошной кости (частично прикрыта большой ягодичной), крепится к большому вертелу.
- Грушевидная мышца (m. piriformis). Стартует от тазовой поверхности крестца, выходит через большое седалищное отверстие и фиксируется к большому вертелу. Она делит седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное.
- Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior). Располагается под грушевидной, начинается от седалищной ости.
Топография сосудов и нервов
Проекции ключевых структур имеют огромное практическое значение, особенно при выполнении манипуляций.
- Седалищный нерв (n. ischiadicus) проецируется строго посередине между седалищным бугром и верхушкой большого вертела.
- Верхний ягодичный пучок (артерия и нерв) выходит на границе верхней и средней трети линии, соединяющей заднюю верхнюю подвздошную ость с большим вертелом.
- Нижний ягодичный пучок проецируется кнаружи и вниз от середины линии, идущей от задней верхней ости к седалищному бугру.
Клиническое значение: Все крупные сосудисто-нервные образования проецируются на два внутренних и нижненаружный квадранты. Поэтому безопасной зоной для внутримышечных инъекций является только верхненаружный квадрант ягодицы.
Фасции и клетчаточные пространства
Собственная фасция области сверху и медиально прикрепляется к крестцу и подвздошному гребню, а внизу переходит в широкую фасцию бедра (fascia lata).
В области присутствуют синовиальные сумки, предотвращающие трение. Наиболее значимые:
- Подкожная сумка над большим вертелом (bursa subcutanea trochanterica).
- Вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei maximi), расположенная между сухожилием мышцы и большим вертелом.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие мышцы образуют второй (средний) слой ягодичной области?
Второй (средний) слой ягодичной области образуют шесть мышц, располагающихся в направлении сверху вниз. К ним относятся:
- Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius)
- Грушевидная мышца (m. piriformis)
- Верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior)
- Внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius internus) — представлена сухожилием
- Нижняя близнецовая мышца (m. gemellus inferior)
- Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris)
Все мышцы этого слоя покрыты глубокой фасцией, а грушевидная, близнецовые и сухожилие внутренней запирательной мышцы идут в поперечном направлении к большому вертелу.
Какие мышцы образуют третий (глубокий) слой ягодичной области?
Третий (глубокий) слой ягодичной области образуют две мышцы, расположенные под структурами среднего слоя. В этот слой входят:
- Малая ягодичная мышца (m. gluteus minimus) — располагается в верхней части области, полностью покрыта средней ягодичной мышцей и находится с ней в замкнутом костно-фиброзном пространстве.
- Наружная запирательная мышца (m. obturatorius externus) — располагается в нижней части, огибает снизу тазобедренный сустав и направляется кзади в ягодичную область.
Что проходит через надгрушевидное отверстие?
Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок. В его состав входят следующие анатомические структуры:
- Верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior) — отходит от внутренней подвздошной артерии и делится на верхнюю и нижнюю ветви.
- Верхние ягодичные вены (vv. gluteae superiores) — образуют венозное сплетение, которое прикрывает одноименную артерию.
- Верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior) — располагается книзу и кнаружи по отношению к кровеносным сосудам.
Какие сосуды и нервы выходят через подгрушевидное отверстие?
Через подгрушевидное отверстие в подъягодичное пространство выходят три сосудисто-нервных образования. В направлении снаружи внутрь (латерально-медиально) располагаются:
- Седалищный нерв (n. ischiadicus) — самый крупный нерв тела, лежит наиболее латерально.
- Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior).
- Артерия, сопровождающая седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici).
- Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок — включает нижнюю ягодичную артерию (a. glutea inferior), одноименные вены и ветви нижнего ягодичного нерва.
- Половой сосудисто-нервный пучок — включает внутренние половые сосуды (a. et vv. pudendae internae) и половой нерв (n. pudendus), лежит наиболее медиально.
Какие синовиальные сумки расположены в ягодичной области?
В ягодичной области расположены синовиальные сумки, обеспечивающие скольжение между мышцами и прилегающими структурами. К ним относятся:
- Подкожная синовиальная сумка (bursa subcutanea trochanterica) — располагается поверхностно над большим вертелом бедренной кости.
- Вертельная сумка большой ягодичной мышцы (bursa trochanterica m. glutei maximi) — находится между сухожилием большой ягодичной мышцы и большим вертелом.
- Сумка средней ягодичной мышцы (subgluteus medius bursa) — расположена в области прикрепления сухожилия средней ягодичной мышцы.
В целом, вертельные сумки лежат глубоко под сухожилиями большой, средней и малой ягодичных мышц.
Чем иннервируется большая ягодичная мышца?
Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) иннервируется нижним ягодичным нервом (n. gluteus inferior).
В электронейромиографии исследование большой ягодичной мышцы используется для дифференциальной диагностики и исключения радикулопатии или плексопатии.
Вопросы с занятий и экзамена
Где находится безопасная зона для уколов в ягодицу и почему?
В верхненаружном квадранте. Там нет крупных сосудисто-нервных пучков, в отличие от остальных трех квадрантов, куда проецируются седалищный нерв и ягодичные сосуды.
Какая мышца делит большое седалищное отверстие?
Грушевидная мышца (m. piriformis). Она проходит через него, разделяя отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное.
Как проецируется седалищный нерв?
Он проецируется на середину расстояния между верхушкой большого вертела бедренной кости и внутренним краем седалищного бугра.
Что ещё разобрать по теме
- Глубокий слой мышц ягодичной области
- Содержимое надгрушевидного отверстия
- Содержимое подгрушевидного отверстия
- Топография малого седалищного отверстия
- Связки таза (крестцово-бугорная и крестцово-остистая)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ягодичная область» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.