Внешние ориентиры и пальпация
При осмотре и пальпации тыла стопы можно определить ряд важных анатомических структур, которые служат ключом к пониманию топографии этой области.
На медиальном (внутреннем) крае стопы главным костным ориентиром выступает бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis). Она располагается на середине внутреннего края и хорошо прощупывается под кожей, примерно на 3–4 сантиметра дистальнее медиальной лодыжки. К этой бугристости можно проследить плотный тяж — сухожилие передней большеберцовой мышцы (m. tibialis anterior).
Несколько кнаружи (латеральнее) от сухожилия передней большеберцовой мышцы располагается сухожилие длинного разгибателя большого пальца (m. extensor hallucis longus). Оно становится особенно заметным и легко пальпируется в области самого большого пальца, если попросить пациента выполнить его активное тыльное сгибание.
На наружном крае стопы без труда прощупывается бугристость V плюсневой кости (tuberositas ossis metatarsalis V). В дистальном отделе тыла стопы также хорошо заметны сухожилия длинного разгибателя пальцев (m. extensor digitorum longus). Их контуры резко выделяются под кожей при тыльном сгибании II–V пальцев.
Топографические границы тыла стопы
Границы, отделяющие тыл стопы от подошвенной поверхности, проводятся по условным проекционным линиям, соединяющим костные выступы.
- Наружная граница: представляет собой линию, проведенную от середины высоты пяточной кости прямиком к середине головки V плюсневой кости.
- Внутренняя граница: строится аналогичным образом, но на медиальной стороне — это линия, идущая от середины высоты пяточной кости к середине головки I плюсневой кости.
Эти линии четко разделяют две функционально и анатомически различные зоны стопы.
Поперечные своды стопы
Костный аппарат стопы организован в виде сводов, которые обеспечивают амортизацию при ходьбе. Выделяют два основных поперечных свода, каждый из которых имеет свой костный фундамент и мышечно-сухожильный укрепляющий аппарат.
- Дистальный поперечный свод:
- Образован: плюсневыми костями.
- Укреплен: поперечной головкой мышцы, приводящей большой палец стопы (caput transversum m. adductoris hallucis).
- Проксимальный поперечный свод:
- Образован: костями предплюсны.
- Укреплен: сухожилиями задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior) и длинной малоберцовой мышцы (m. fibularis longus).
Клиническое значение: Если укрепляющий мышечно-связочный аппарат ослабевает, происходит опускание сводов. Это ведет к анатомическому уплощению стопы и развитию патологического состояния — плоскостопия.
Связочный аппарат и формирование каналов
Особую роль в топографии и биомеханике играет длинная подошвенная связка (lig. plantare longum). Ее волокна разделяются на два слоя:
- Глубокие волокна прочно прикрепляются к бугристости кубовидной кости (tuberositas ossis cuboidei).
- Поверхностные волокна тянутся дальше и фиксируются к основаниям плюсневых костей.
Перекидываясь через борозду кубовидной кости (sulcus ossis cuboidei), эта мощная связка превращает костную борозду в замкнутый костно-фиброзный канал. Внутри этого канала проходит важное анатомическое образование — сухожилие длинной малоберцовой мышцы (m. fibularis (peroneus) longus).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие собственные мышцы располагаются на тыле стопы?
На тыле стопы располагаются собственные короткие разгибатели и тыльные межкостные мышцы.
- Короткий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum brevis) — находится в тыльном подфасциальном пространстве.
- Короткий разгибатель большого пальца (m. extensor hallucis brevis) — находится в тыльном подфасциальном пространстве; тыльная артерия стопы лежит в одном слое с короткими разгибателями.
- Тыльные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) — покрыты глубокой фасцией, отделяющей их от вышележащих сухожилий.
Какие клетчаточные пространства выделяют на тыле стопы?
На тыле стопы выделяют единое тыльное подфасциальное пространство. Оно располагается под собственной фасцией тыла стопы, которая по сторонам прикрепляется к I и V плюсневым костям. Глубокой (нижней) стенкой этого пространства служит глубокая фасция, покрывающая плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы. Внутри пространства располагаются сухожилия длинных разгибателей в синовиальных влагалищах, короткие разгибатели пальцев, а также сосудисто-нервный пучок.
Какой сосудисто-нервный пучок проходит в глубоком слое тыла стопы?
Сосудисто-нервный пучок тыла стопы включает артерию, вены и нерв, проходящие в подфасциальном пространстве.
- Тыльная артерия стопы (a. dorsalis pedis) — лежит в одном слое с короткими разгибателями, латеральнее сухожилия длинного разгибателя большого пальца.
- Тыльные вены стопы (vv. dorsales pedis) — сопровождают одноименную артерию.
- Глубокий малоберцовый нерв (n. fibularis [peroneus] profundus) — располагается медиально (кнутри) от артерии.
Линия проекции пучка проводится от середины межлодыжкового расстояния к первому межпальцевому промежутку.
Из каких вен формируется тыльная венозная сеть стопы?
Тыльная венозная сеть стопы (rete venosum dorsale pedis) формируется из мелких вен подкожной клетчатки. В её образовании последовательно участвуют следующие сосуды:
- Тыльные пальцевые вены (vv. digitales dorsales pedis).
- Тыльные плюсневые вены (vv. metatarsales dorsales pedis).
- Тыльная венозная дуга стопы (arcus venosus dorsalis pedis) — собирает кровь из плюсневых вен и сама является частью тыльной венозной сети.
От этой сети проксимально отходят медиальная и латеральная краевые вены.
Вопросы с занятий и экзамена
Где и как найти бугристость ладьевидной кости?
Она находится на середине внутреннего края стопы, на 3–4 см дистальнее медиальной лодыжки. Ориентиром служит сухожилие передней большеберцовой мышцы, которое прикрепляется к этой бугристости.
Как проводятся границы между тылом и подошвой стопы?
Наружная граница идет от середины высоты пяточной кости к середине головки V плюсневой кости. Внутренняя граница идет от середины высоты пяточной кости к середине головки I плюсневой кости.
Что проходит в костно-фиброзном канале кубовидной кости?
В этом канале, образованном бороздой кубовидной кости и длинной подошвенной связкой, проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы (m. fibularis longus).
Какие структуры укрепляют проксимальный поперечный свод стопы?
Проксимальный поперечный свод, состоящий из костей предплюсны, укрепляется сухожилиями задней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и ветвление тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis)
- Иннервация кожи и мышц тыла стопы
- Собственные фасции и клетчаточные пространства тыла стопы
- Короткие разгибатели пальцев: анатомия и функция
- Хирургические доступы при операциях на костях предплюсны
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тыл стопы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.