Фасциальные ложа и их границы
Основой топографии подошвы является подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), который формирует нижнюю стенку всего подошвенного пространства. От апоневроза вглубь тканей отходят две плотные соединительнотканные структуры — межмышечные перегородки (septa intermuscularia):
- Медиальная межмышечная перегородка: прочно прикрепляется к пяточной (calcaneus), ладьевидной (os naviculare), медиальной клиновидной (os cuneiforme mediale) и I плюсневой костям.
- Латеральная межмышечная перегородка: фиксируется к длинной связке подошвы (lig. plantare longum) и V плюсневой кости.
Эти перегородки служат боковыми стенками и делят подошву на три изолированных ложа: медиальное, среднее и латеральное. Верхней (глубокой) стенкой лож в области предплюсны являются кости и длинная связка подошвы, а в плюсневой зоне — глубокая фасция, покрывающая подошвенные межкостные мышцы.
Топография среднего ложа и подошвенный канал
Среднее фасциальное ложе — самое обширное и содержит несколько слоев мышц. Непосредственно над подошвенным апоневрозом (в предплюсневой части) располагается первый мышечный слой — короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), который начинается от пяточной кости и имеет собственную фасциальную пластинку.
Второй (средний) мышечный слой включает две ключевые структуры:
- Сухожилие длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longus), лежащее глубже (выше) короткого сгибателя.
- Квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae), которая прикрепляется к сухожилию длинного сгибателя с его латеральной стороны.
В этой же зоне проходит подошвенный канал — прямое продолжение пяточного канала. Снизу он ограничен фасцией короткого сгибателя пальцев, а сверху — косой головкой мышцы, приводящей большой палец (m. adductor hallucis). Внутри канала залегает второй мышечный слой и сосудисто-нервные пучки.
Клетчаточные пространства и распространение гноя
В плюсневом отделе среднего ложа подошвы выделяют два важных клетчаточных пространства:
- Поверхностное: локализуется между сухожилиями короткого и длинного сгибателей пальцев.
- Глубокое: находится между сухожилиями длинного сгибателя (вместе с червеобразными мышцами) и мышцей, приводящей большой палец.
Среднее ложе имеет множество клинически значимых сообщений, по которым могут распространяться гнойные процессы. Пути оттока возможны в нескольких направлениях:
- На тыл стопы: по ходу анастомоза между латеральной подошвенной и тыльной артерией стопы.
- В межпальцевые промежутки: вдоль червеобразных мышц (mm. lumbricales).
- В подкожную клетчатку подошвы: через комиссуральные отверстия в подошвенном апоневрозе по ходу сосудов.
- В медиальное ложе и на голень: гной прободает медиальную перегородку по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца и через лодыжковый канал уходит в глубокое пространство заднего ложа голени.
- В латеральное ложе: инфекция прорывает латеральную перегородку вдоль сухожилия сгибателя мизинца и латеральных сосудов.
Кровоснабжение и иннервация глубоких слоев
Сосудисто-нервные пучки подошвы делятся на медиальную и латеральную группы.
Медиальная группа: Медиальные подошвенные сосуды и нерв (a., v., n. plantares mediales) проходят в толще медиальной межмышечной перегородки. Медиальная артерия отдает поверхностную ветвь к I пальцу и глубокую ветвь, которая питает мышцы большого пальца и анастомозирует с I плюсневой артерией. Медиальный нерв иннервирует мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные мышцы, а также кожу I, II, III и внутренней стороны IV пальцев.
Латеральная группа: Латеральная подошвенная артерия (a. plantaris lateralis) крупнее медиальной. Выйдя из пяточного канала, она проходит между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы. У основания плюсневых костей артерия образует подошвенную дугу (arcus plantae), которая лежит между подошвенной межкостной фасцией и косой головкой m. adductor hallucis. Дуга замыкается глубокой подошвенной артерией (ветвь тыльной артерии стопы). От дуги отходят плюсневые артерии, прободающие ветви (на тыл стопы) и общие пальцевые артерии.
Топография пальцев стопы
Слои тыльной поверхности пальцев имеют специфическое строение. Кожа здесь тонкая и подвижная, подкожная клетчатка выражена слабо. Тыльные пальцевые сосуды и нервы проходят ближе к боковой поверхности пальцев. У основания ногтей расположены анастомозы между тыльными пальцевыми артериями.
Фасция тыла пальцев истончена и плотно сращена с сухожильным аппаратом. Сухожилия длинного разгибателя пальцев (II–V) прикрепляются к основаниям средних (средние порции) и дистальных (боковые порции) фаланг. На уровне проксимальных фаланг сухожилия надежно фиксируются циркулярными и крестообразными связками.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие мышцы образуют третий и четвертый мышечные слои подошвы стопы?
Третий и четвертый слои подошвы стопы представлены глубокими мышцами и сухожилиями.
- Косая головка мышцы, приводящей большой палец (m. adductor hallucis, caput obliquum) — образует третий мышечный слой.
- Межкостные мышцы (mm. interossei) — располагаются на самом дне, формируя глубокий четвертый слой центральной группы мышц подошвы.
Также в четвертом слое, кзади от косой головки мышцы, приводящей большой палец, проходит сухожилие длинной малоберцовой мышцы (tendo m. fibularis longi).
Какие нервы обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию подошвы стопы?
Двигательную и чувствительную иннервацию подошвы стопы обеспечивают ветви большеберцового нерва и подкожный нерв.
- Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis) — иннервирует мышцы I пальца, короткий сгибатель пальцев, две медиальные червеобразные мышцы; кожу I–III и половины IV пальцев, медиальный край и центр подошвы.
- Латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) — иннервирует мышцы V пальца, квадратную мышцу подошвы, мышцу, приводящую большой палец, межкостные и две латеральные червеобразные мышцы; кожу V и половины IV пальцев, латеральный край стопы.
- Большеберцовый нерв (n. tibialis) — иннервирует кожу пяточной области.
- Подкожный нерв (n. saphenus) — иннервирует узкую полоску кожи медиальной поверхности.
Чем образованы стенки пяточного канала (canalis calcaneus) и какие структуры в нем проходят?
Стенки пяточного канала образованы костной и мышечной структурами, между которыми проходят элементы сосудисто-нервного пучка и сухожилие.
- Наружная стенка — пяточная кость (calcaneus).
- Внутренняя стенка — мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis).
В пяточном канале проходят следующие анатомические образования:
- Латеральный подошвенный сосудисто-нервный пучок — следует из лодыжкового канала в среднее ложе подошвы.
- Сухожилие длинного разгибателя пальцев — упоминается в источниках как содержимое канала.
Пути распространения гноя из среднего ложа можно запомнить через направляющие структуры: сосуды (на тыл и под кожу), сухожилия червеобразных мышц (в межпальцевые промежутки), сухожилие сгибателя большого пальца (на медиальное ложе и голень).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие мышцы образуют второй слой в области предплюсны подошвы?
Второй (средний) слой включает сухожилие длинного сгибателя пальцев и квадратную мышцу подошвы (m. quadratus plantae), которая прикрепляется к этому сухожилию.
Как гной из среднего ложа подошвы может проникнуть на голень?
Процесс распространяется по ходу сухожилия длинного сгибателя большого пальца и сосудисто-нервного пучка, проходя через медиальную межмышечную перегородку и далее через лодыжковый канал в глубокое пространство заднего ложа голени.
Чем образована и где расположена глубокая подошвенная артериальная дуга?
Дуга образована латеральной подошвенной артерией и глубокой подошвенной артерией. Она располагается между подошвенной межкостной фасцией и косой головкой мышцы, приводящей большой палец.
Где формируется поверхностное клетчаточное пространство среднего ложа?
Поверхностное клетчаточное пространство локализуется между сухожилиями короткого сгибателя пальцев и длинного сгибателя пальцев.
Что ещё разобрать по теме
- Топография синовиальных влагалищ и бурс стопы
- Границы и содержимое лодыжкового и пяточного каналов
- Топография поперечного среза стопы на уровне плюсневых костей
- Связочный аппарат и удерживатели сухожилий (retinacula)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Подошва стопы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.