Костные структуры и общая топография
На косо-горизонтальном срезе стопы (по Шпальтехольцу) визуализируются основные костные образования, формирующие суставы нижних конечностей. В этот комплекс входят большеберцовая (tibia) и малоберцовая (fibula) кости, образующие межберцовый синдесмоз и голеностопный сустав.
Ниже располагаются кости предплюсны:
- Таранная кость (talus) — связующее звено, участвующее как в голеностопном, так и в подтаранном сочленениях.
- Пяточная кость (calcaneus).
- Ладьевидная (os naviculare) и кубовидная (os cuboideum) кости.
- Клиновидные кости (медиальная и латеральная).
Подтаранный сустав
Подтаранный сустав (art. subtalaris) формируется между задними суставными поверхностями пяточной и таранной костей. По своей конфигурации эти поверхности представляют собой небольшие отрезки цилиндра. Сустав обладает совершенно замкнутой суставной капсулой и дополнительно фиксируется вспомогательными связками, расположенными по боковым поверхностям. На срезе также определяется прочная межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum), укрепляющая таранно-пяточное соединение.
Поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав)
Сустав Шопара (art. tarsi transversa) — это комплексное соединение, объединяющее анатомически изолированные пяточно-кубовидный (art. calcaneocuboidea) и таранно-ладьевидный (art. talonavicularis) суставы. Суставная щель имеет характерную форму, напоминающую расположенную поперечно букву S.
Проекция линии сустава на кожу определяется на 2,5–3,0 см дистальнее медиальной лодыжки и на 4,0–4,5 см дистальнее латеральной.
Важнейшей структурой здесь выступает раздвоенная связка (lig. bifurcatum). Она начинается от верхнего края пяточной кости и расходится двумя пучками: к заднелатеральному краю ладьевидной кости и тыльной поверхности кубовидной. Эта короткая и массивная связка носит название «ключ» сустава Шопара. В оперативной хирургии именно ее пересечение является обязательным условием для широкого разведения костей при экзартикуляции (вычленении) стопы.
Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка)
Комплекс суставов Лисфранка (articulationes tarsometatarsales) соединяет кости предплюсны и плюсны. При этом I, II и III плюсневые кости сочленяются с тремя клиновидными костями, а IV и V плюсневые кости образуют сустав с кубовидной костью.
Особенности строения:
- Линия суставов образует дугу с выраженным четырехугольным выступом, направленным назад (в зоне основания II плюсневой кости).
- Проекция суставной щели проходит от точки кзади от бугристости V плюсневой кости до ориентира на 2,0–2,5 см дистальнее бугристости ладьевидной кости.
- Суставные капсулы первых трех суставов абсолютно изолированы друг от друга, в то время как IV и V плюсневые суставы заключены в общую суставную сумку.
Плюснефаланговые суставы
Данные сочленения обеспечивают подвижность пальцев. Их суставная щель проецируется на тыле стопы на 2,0–2,5 см проксимальнее подошвенно-пальцевой складки.
С тыльной поверхности они прикрыты сухожилиями разгибателей. Со стороны подошвы суставы защищены поперечной головкой мышцы, приводящей большой палец (caput transversum m. adductoris hallucis), и костно-фиброзными каналами сгибателей. Первый сустав дополнительно стабилизируется изнутри сухожилием мышцы, отводящей большой палец (m. abductor hallucis).
Движения в них ограничены: возможно незначительное отведение и приведение, а также общее сгибание пальцев. Отличительной чертой биомеханики является то, что объем тыльного сгибания значительно больше подошвенного, что противоположно кинематике суставов кисти.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какая анатомическая структура является «ключом» сустава Лисфранка?
«Ключом» сустава Лисфранка является медиальная межкостная клино-плюсневая связка (lig. cuneometatarsalia interossea mediale). Эта анатомическая структура идет от медиальной клиновидной кости к основанию II плюсневой кости. Только после рассечения данной связки сустав широко открывается, что является необходимым условием при вычленении стопы. Дополнительно сустав подкрепляется тыльными и подошвенными связками.
Какие связки укрепляют подтаранный сустав?
Подтаранный сустав укреплен межкостной таранно-пяточной связкой, а также вспомогательными боковыми связками.
- Межкостная таранно-пяточная связка (lig. talocalcaneum interosseum) — основная структура, укрепляющая данное сочленение.
- Вспомогательные связки — подкрепляют суставную капсулу с боков.
Капсула самого сустава представляет собой совершенно замкнутую суставную сумку, а его форма образована отрезками цилиндрической поверхности.
Какие мышцы и сухожилия прилежат к первому плюснефаланговому суставу и стабилизируют его?
К первому плюснефаланговому суставу прилежат и стабилизируют его сухожилия сгибателей и разгибателей, а также мышцы большого пальца.
- Сухожилия разгибателей пальцев — прикрывают сустав с тыла.
- Сухожилия сгибателей пальцев — прикрывают сустав с подошвы, проходя в костно-фиброзных каналах.
- Поперечная головка мышцы, приводящей большой палец стопы (caput transversum m. adductoris hallucis) — прилежит со стороны подошвы.
- Мышца, отводящая большой палец стопы (m. abductor hallucis) — ее сухожилие дополнительно укрепляет сустав изнутри.
Запомнить состав Шопарова сустава можно по правилу «перекреста»: таранная кость (внутренняя) соединяется с ладьевидной (внутренней), а пяточная (наружная) с кубовидной (наружной). «Ключ» этого сустава — раздвоенная связка, словно ключ отпирающая две «двери»-сустава при операции.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие суставы образуют поперечный сустав предплюсны?
В состав сустава Шопара (поперечного сустава предплюсны) входят два отдельных сочленения: пяточно-кубовидный и таранно-ладьевидный суставы.
В чем заключается клиническое значение раздвоенной связки?
Раздвоенная связка (lig. bifurcatum) является «ключом» сустава Шопара. Только ее полное пересечение позволяет хирургам широко развести суставные поверхности для успешного вычленения стопы.
Каковы особенности суставных капсул в суставе Лисфранка?
Сочленения I, II и III плюсневых костей имеют три отдельные, полностью изолированные суставные сумки, тогда как суставы IV и V плюсневых костей объединены одной общей капсулой.
В чем главное отличие движений пальцев стопы от кисти?
В плюснефаланговых суставах стопы объем тыльного сгибания пальцев значительно превосходит объем подошвенного сгибания, тогда как на кисти наблюдается обратная картина.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия голеностопного сустава (art. talocruralis) и его связочный аппарат
- Строение межберцового синдесмоза (syndesmosis tibiofibularis)
- Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis)
- Топография костно-фиброзных каналов и сухожилий сгибателей на подошве
- Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (art. talocalcaneonavicularis) на косо-горизонтальном срезе
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Суставы стопы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.