Надгрушевидное отверстие
Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme) представляет собой узкое пространство, расположенное в верхней части ягодичной области.
Топографические границы:
- Сверху: нижний край средней ягодичной мышцы.
- Снизу: верхний край грушевидной мышцы.
В этом отверстии проходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, элементы которого имеют строгую пространственную организацию.
Главный артериальный сосуд здесь — верхняя ягодичная артерия (a. glutea superior). Она берет свое начало в полости малого таза, отходя от заднего ствола внутренней подвздошной артерии. Зона кровоснабжения этой артерии весьма обширна: она питает грушевидную мышцу, а также большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. Артерию прикрывает густое сплетение, образованное одноименными венами.
Двигательную иннервацию указанных мышц обеспечивает верхний ягодичный нерв (n. gluteus superior). Топографически он располагается книзу и кнаружи по отношению к кровеносным сосудам пучка.
Подгрушевидное отверстие
Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme) локализуется ниже предыдущего и служит воротами для выхода целого ряда важных структур в подъягодичное пространство.
Топографические границы:
- Сверху: нижний край грушевидной мышцы.
- Снизу: верхняя близнецовая мышца.
Через данное отверстие из полости таза выходят сразу несколько анатомических комплексов:
- Седалищный нерв.
- Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок.
- Половой сосудисто-нервный пучок.
Топография образований в подгрушевидном отверстии
Взаиморасположение элементов в подгрушевидном отверстии имеет критическое значение для оперативной хирургии.
Наиболее латеральное положение занимает седалищный нерв (n. ischiadicus). Это самый крупный нерв человеческого тела. В хирургической практике именно седалищный нерв служит главным внутренним ориентиром для идентификации самого отверстия и поиска остальных сосудисто-нервных пучков.
Строго медиально от седалищного нерва располагаются следующие структуры:
- Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior).
- Артерия, сопровождающая седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici). Важно отметить, что этот сосуд является ветвью нижней ягодичной артерии.
| Структура | Отверстие | Локализация относительно сосудов/нервов |
|---|---|---|
| Верхний ягодичный нерв | Надгрушевидное | Книзу и кнаружи от сосудов |
| Седалищный нерв | Подгрушевидное | Наиболее латерально |
| Задний кожный нерв бедра | Подгрушевидное | Медиально от седалищного нерва |
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы точные анатомические границы надгрушевидного отверстия?
Точными анатомическими границами надгрушевидного отверстия (foramen suprapiriforme) являются края двух мышц ягодичной области, между которыми формируется данный канал.
- Сверху — границу образует нижний край средней ягодичной мышцы (m. gluteus medius).
- Снизу — границей выступает верхний край грушевидной мышцы (m. piriformis).
Через это пространство из полости малого таза выходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок.
Каковы точные анатомические границы подгрушевидного отверстия?
Точные анатомические границы подгрушевидного отверстия (foramen infrapiriforme) формируются двумя мышцами ягодичной области, между которыми образуется щель.
- Сверху — отверстие ограничивает нижний край грушевидной мышцы (m. piriformis).
- Снизу — границу образует верхняя близнецовая мышца (m. gemellus superior).
Через данное отверстие крупные сосуды и нервы выходят из полости таза в подъягодичное пространство.
Какие нервы и сосуды выходят через подгрушевидное отверстие?
Через подгрушевидное отверстие в подъягодичное пространство выходят следующие нервы и кровеносные сосуды:
- Седалищный нерв (n. ischiadicus).
- Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior).
- Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок — включает нижнюю ягодичную артерию (a. glutea inferior), одноименные вены и нижний ягодичный нерв (n. gluteus inferior).
- Половой сосудисто-нервный пучок — включает внутренние половые артерию и вены (a. et vv. pudendae internae) и половой нерв (n. pudendus).
- Артерия, сопровождающая седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici).
Какие структуры располагаются медиально от седалищного нерва в подгрушевидном отверстии?
Медиально от седалищного нерва в подгрушевидном отверстии располагаются следующие анатомические структуры:
- Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior).
- Артерия, сопровождающая седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici).
- Нижний ягодичный сосудисто-нервный пучок — нижняя ягодичная артерия (a. glutea inferior), вены и ветви нижнего ягодичного нерва (лежат кнутри от седалищного нерва).
- Половой сосудисто-нервный пучок (a. et vv. pudendae internae, n. pudendus) — располагается наиболее медиально.
Куда направляется половой сосудисто-нервный пучок после выхода из подгрушевидного отверстия?
После выхода из подгрушевидного отверстия половой сосудисто-нервный пучок направляется в седалищно-прямокишечную (седалищно-анальную) ямку.
Его топография и ход:
- Пучок ложится на крестцово-остистую связку (lig. sacrospinale) и ость седалищной кости, огибая ее.
- Затем он проходит через малое седалищное отверстие (foramen ischiadicum minus) под крестцово-бугорную связку (lig. sacrotuberale).
- Возвращается в полость таза, попадая на внутреннюю поверхность седалищного бугра в половой канал (канал Олькока).
Какая мышца разделяет большое седалищное отверстие на надгрушевидное и подгрушевидное?
Большое седалищное отверстие (foramen ischiadicum majus) разделяет на два самостоятельных канала грушевидная мышца (m. piriformis).
Эта мышца начинается от передней поверхности крестца и выходит в ягодичную область, однако она не заполняет отверстие полностью. В результате образуются две щели:
- Надгрушевидное отверстие (foramen suprapiriforme).
- Подгрушевидное отверстие (foramen infrapiriforme).
Над грушевидной мышцей проходит только ВЕРХНИЙ ягодичный пучок. Всё остальное — седалищный нерв, нижний ягодичный и половой пучки — спускается ПОД неё.
Вопросы с занятий и экзамена
Где располагается верхняя ягодичная артерия и откуда она отходит?
Верхняя ягодичная артерия проходит в надгрушевидном отверстии. Она начинается в полости малого таза, являясь ветвью заднего ствола внутренней подвздошной артерии.
Какая структура является ориентиром для поиска элементов в подгрушевидном отверстии?
Внутренним ориентиром для поиска отверстия и расположенных в нем сосудисто-нервных пучков служит седалищный нерв — самый крупный нерв тела, занимающий наиболее латеральное положение.
Откуда отходит артерия, сопровождающая седалищный нерв?
Артерия, сопровождающая седалищный нерв (a. comitans n. ischiadici), отходит от нижней ягодичной артерии и располагается медиально от самого нерва.
Что ещё разобрать по теме
- Формирование венозного сплетения вокруг верхней ягодичной артерии
- Ход и распределение ветвей нижней ягодичной артерии
- Топография полового сосудисто-нервного пучка после выхода из подгрушевидного отверстия
- Зона иннервации заднего кожного нерва бедра
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Надгрушевидное и подгрушевидное отверстия» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.