Основные точки доступа
Хирургическая анатомия выделяет четыре возможные точки для выполнения прокола коленного сустава. Все они располагаются по углам надколенника:
- Верхнелатеральная;
- Нижнелатеральная;
- Верхнемедиальная;
- Нижнемедиальная.
Независимо от выбранного доступа, общим правилом является строго контролируемая глубина погружения иглы — она всегда составляет от 1,5 до 2,5 см. Игла во всех случаях направляется за надколенник.
Верхнелатеральный доступ (основной)
Данный оперативный доступ считается наиболее частым и самым безопасным вариантом проведения пункции.
Точка вкола: располагается на 1,5–2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника.
Анатомическое обоснование безопасности:
- В этой зоне проецируется верхнелатеральный заворот суставной полости.
- На пути следования иглы полностью отсутствует хрящевая ткань.
- Суставная капсула в этом месте не прикрыта мышечными массивами.
- Прокол включает минимальное количество анатомических слоев: игла проходит только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава, не затрагивая синовиальную оболочку, мениски или собственную связку надколенника.
Техника выполнения: Иглу необходимо вводить строго перпендикулярно поверхности кожи. Далее направление меняют: инструмент продвигают за надколенник в горизонтальной плоскости.
Резервные доступы
Если пункция через верхнелатеральную точку по каким-либо причинам невозможна, хирурги прибегают к резервным точкам.
Нижнелатеральный доступ
- Ориентир: точка вкола находится на 1,5–2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника.
- Техника: иглу плавно ведут за надколенник, соблюдая стандартную глубину (1,5–2,5 см).
Медиальные доступы (верхний и нижний)
Пункция может быть выполнена и с внутренней стороны сустава.
- Верхнемедиальная точка: отступ на 1,5–2,0 см кнаружи и кверху от основания надколенника.
- Нижнемедиальная точка: отступ на 1,5–2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника.
- Особенности методики: при медиальных доступах иглу проводят за надколенник, направляя ее к его центру.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы показания к проведению пункции коленного сустава?
Пункция коленного сустава применяется при наличии выпота или патологического содержимого. Основными показаниями являются гемартроз, наличие признаков синовита для проведения дифференциальной диагностики, а также необходимость получения синовиальной жидкости для поиска кристаллов мочевой кислоты с целью исключения подагры.
Какое положение необходимо придать нижней конечности пациента для пункции коленного сустава?
В источниках подробно описана техника доступа, но прямое фиксированное положение всей нижней конечности для выполнения самой пункции коленного сустава в тексте методичек не регламентировано. При диагностике наличия жидкости отмечается, что больной лежит на спине с выпрямленной ногой, однако специальных указаний о положении конечности непосредственно для процедуры в пунктах техники не приводится.
Какие инструменты и материалы необходимы для проведения пункции сустава?
В источниках для пункции указаны пункционная игла и шприц. При острой травме в конце процедуры в полость сустава вводят 10,0 мл 2% раствора новокаина; промывание сустава проводят через пункционную иглу раствором новокаина.
Какие осложнения могут возникнуть после пункции коленного сустава?
После пункции коленного сустава в случае неудаленного значительного количества крови могут возникнуть следующие осложнения:
- Развитие рубцово-спаечного процесса — патологическое формирование спаек в полости;
- Ограничение подвижности сустава — стойкое снижение амплитуды движений;
- Хронический синовит — длительное воспаление синовиальной оболочки;
- Болевой синдром — сохранение и продолжение болей в области сустава.
Какие этапы включает в себя полная техника выполнения пункции коленного сустава?
Пункцию коленного сустава выполняют в одной из четырёх точек — верхнелатеральной, нижнелатеральной, верхнемедиальной или нижнемедиальной. Наиболее частый и безопасный — верхнелатеральный доступ: точка вкола располагается на 1,5–2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника. Иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи, направляют за надколенник в горизонтальной плоскости и проводят через кожу, подкожную клетчатку и капсулу сустава на глубину не более 1,5–2,5 см. При невозможности верхнелатерального доступа используют нижнелатеральный доступ: на 1,5–2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника; иглу также ведут за надколенник, глубина — 1,5–2,5 см. Для медиальных доступов: нижнемедиальная точка располагается на 1,5–2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника, верхнемедиальная — на 1,5–2,0 см кнаружи и кверху от основания надколенника; иглу проводят за надколенник к его центру, глубина — 1,5–2,5 см.
Запомни «Правило полутора»: отступаем 1,5–2,0 см от углов (верхушки или основания) надколенника, а игла входит внутрь на глубину не более 1,5–2,5 см.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему верхнелатеральный доступ считается самым безопасным?
В этой области капсула не прикрыта мышцами, отсутствует хрящевая ткань, а игла проходит только через кожу, подкожную клетчатку и саму капсулу, попадая прямо в верхнелатеральный заворот.
Куда направлять иглу после вкола?
При латеральных доступах игла направляется за надколенник в горизонтальной плоскости, при медиальных — за надколенник к его центру.
На какую глубину вводится игла?
Глубина вкола при любом из четырех доступов не должна превышать 1,5–2,5 см.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия заворотов коленного сустава
- Связочный аппарат коленного сустава и мениски
- Кровоснабжение и иннервация области коленного сустава
- Оперативные доступы при артротомии коленного сустава
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пункция коленного сустава» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.