Своды стопы и связочный аппарат
На подошвенной поверхности анатомически выделяют один продольный и два поперечных свода.
Продольный свод имеет сложную структуру и делится на две части:
- Латеральная часть: выполняет преимущественно опорную функцию. Она образована пяточной, кубовидной, а также IV и V плюсневыми костями.
- Медиальная часть (рессорная): обеспечивает амортизацию при ходьбе. В ее состав входят таранная, ладьевидная, три клиновидные кости и I–III плюсневые кости.
Решающую роль в укреплении сводчатой конструкции стопы играет длинная подошвенная связка (lig. plantare longum). Она берет свое начало от нижней поверхности пяточной кости и направляется вперед, поддерживая продольную арку.
Подошвенный апоневроз и фасции
Поверхностная фасция в этой области отсутствует. Главной покровной структурой выступает подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) — это утолщенная собственная фасция в среднем отделе подошвы.
- В области предплюсны: апоневроз имеет особо плотное строение. В этом месте от него берет начало часть волокон короткого сгибателя пальцев.
- По бокам: структура истончается и прикрепляется к костям предплюсны, а дистально — к I и V плюсневым костям.
- Дистальный отдел: на уровне плюсны апоневроз расщепляется на 4–5 ножек, которые прикрывают сухожилия сгибателей пальцев. Между собой эти ножки надежно связаны поперечными пучками (fasciculi transversi).
Фасциальные ложа подошвы
От краев подошвенного апоневроза вглубь отходят две межмышечные перегородки (медиальная и латеральная). Они разделяют подапоневротическое пространство на три фасциальных ложа:
- Медиальное ложе: предназначено для мышц I пальца.
- Среднее ложе: здесь поверхностно залегает короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis), а также располагаются другие мышцы и сухожилия длинных сгибателей.
- Латеральное ложе: вмещает мышцы мизинца (V пальца).
Границы латерального ложа:
- Снизу и латерально: собственная фасция.
- Медиально: латеральная межмышечная перегородка.
- Сверху: кубовидная и V плюсневая кости.
В латеральном ложе располагаются: мышца, отводящая мизинец стопы (m. abductor digiti minimi, образующая наружный край стопы), короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец.
Комиссуральные отверстия и пяточный канал
Комиссуральные отверстия локализуются между продольными ножками подошвенного апоневроза и поперечными пучками. Они заполнены жировой клетчаткой, через них проходят сухожилия червеобразных мышц и выходят общие пальцевые подошвенные сосуды и нервы (aa. et nn. digitales plantares communes). Клинически это важное место: через отверстия подкожная клетчатка сообщается со средним фасциальным ложем, что является путем распространения гнойных процессов.
В проксимальном отделе медиального ложа находится пяточный канал (canalis calcaneus). Его стенками служат пяточная кость и мышца, отводящая большой палец. Из лодыжкового канала в среднее ложе подошвы через него проходят латеральный подошвенный сосудисто-нервный пучок и сухожилие длинного разгибателя пальцев.
Сосудисто-нервные пучки и иннервация
Сосудисто-нервные пучки образуются в медиальном лодыжковом канале в результате разделения задней большеберцовой артерии и большеберцового нерва (n. tibialis). Они делятся на медиальные и латеральные ветви. Медиальный пучок располагается во внутренней межмышечной фасциальной перегородке.
Зоны кожной иннервации:
- Пяточная область: большеберцовый нерв.
- Латеральный край стопы: латеральный подошвенный нерв.
- Медиальный край и центр: медиальный подошвенный нерв.
- Медиальная поверхность (узкая полоска): подкожный нерв (n. saphenus).
Двигательная иннервация: Ветви латерального подошвенного нерва обеспечивают работу квадратной мышцы подошвы, всех межкостных мышц и двух латеральных червеобразных мышц. Кожу V пальца и латеральной стороны IV пальца иннервируют собственные подошвенные пальцевые нервы. Сравнительная анатомия показывает, что распределение этих нервов на стопе аналогично ходу срединного и локтевого нервов на кисти.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие мышцы иннервируются двигательными ветвями латерального подошвенного нерва?
Двигательные ветви латерального подошвенного нерва иннервируют мышцы мизинца, межкостные мышцы, а также некоторые мышцы центральной и медиальной групп. К ним относятся:
- Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae);
- Две латеральные червеобразные мышцы (mm. lumbricales);
- Все межкостные мышцы (mm. interossei);
- Мышцы V пальца (мизинца);
- Мышца, приводящая большой палец стопы (m. adductor hallucis).
Какие конкретно мышцы и сухожилия находятся в среднем фасциальном ложе подошвы?
В среднем фасциальном ложе подошвы располагаются мышцы центральной группы и сухожилия сгибателей. Содержимое ложа включает:
- Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis);
- Сухожилия длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longus) с червеобразными мышцами;
- Квадратная мышца подошвы (m. quadratus plantae);
- Мышца, приводящая большой палец (m. adductor hallucis);
- Подошвенные межкостные мышцы.
Каковы границы медиального фасциального ложа подошвы?
Границы медиального фасциального ложа подошвы образованы фасциями, перегородками и костями стопы. Они включают:
- Снизу и медиально — собственная фасция (fascia propria), являющаяся продолжением истонченного подошвенного апоневроза;
- Латерально — медиальная межмышечная перегородка (septum intermusculare mediale);
- Вверху (в области предплюсны) — ладьевидная и медиальная клиновидная кости;
- Вверху (в области плюсны) — I плюсневая кость.
Что проходит через пяточный канал?
Через пяточный канал (canalis calcaneus) из лодыжкового канала в среднее ложе подошвы проходят сосудисто-нервные образования и сухожилия. В нем располагаются:
- Медиальный сосудисто-нервный пучок;
- Латеральный подошвенный сосудисто-нервный пучок;
- Сухожилие длинного разгибателя пальцев.
Кроме того, через пяточный канал гнойные процессы могут распространяться с голени на подошву.
Для понимания иннервации стопы всегда проводите параллель с кистью: медиальный подошвенный нерв ветвится как срединный на руке (иннервирует большую часть), а латеральный подошвенный — как локтевой (отвечает за мизинец и смежные области).
Вопросы с занятий и экзамена
Какая структура играет главную роль в укреплении продольного свода стопы?
Решающую роль выполняет длинная подошвенная связка (lig. plantare longum), которая начинается от нижней поверхности пяточной кости.
Сколько фасциальных лож выделяют на подошве?
Выделяют три фасциальных ложа: медиальное (мышцы I пальца), среднее и латеральное (мышцы V пальца). Они разделены межмышечными перегородками от подошвенного апоневроза.
В чем заключается клиническое значение комиссуральных отверстий?
Через эти отверстия подкожная жировая клетчатка сообщается со средним фасциальным ложем, что создает анатомический путь для распространения гнойных процессов.
Где располагается медиальный сосудисто-нервный пучок?
Медиальный сосудисто-нервный пучок залегает во внутренней межмышечной фасциальной перегородке подошвы.
Что ещё разобрать по теме
- Топография поперечного среза стопы на уровне предплюсны (взаимоотношение мышц и костей)
- Подробное строение среднего фасциального ложа и ход сухожилий длинных сгибателей
- Стенки и содержимое медиального лодыжкового канала в связи с подошвой
- Мышцы латерального фасциального ложа подошвы
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Топографическая анатомия подошвы» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.