Внешние ориентиры и границы
Границы подколенной ямки определяются условными линиями: верхняя проходит циркулярно на 6 см выше основания надколенника, а нижняя располагается на уровне бугристости большеберцовой кости. Главными костными ориентирами служат надмыщелки бедренной кости.
Форма ямки зависит от положения конечности. Если согнуть ногу в коленном суставе, можно четко пропальпировать мышечные и сухожильные края, которые формируют ромб:
- С медиальной стороны ямку ограничивают полусухожильная и полуперепончатая мышцы (m. semitendinosus et semimembranosus).
- С латеральной стороны контурирует двуглавая мышца бедра (m. biceps femoris).
- Нижний угол образован мышечными брюшками (головками) икроножной мышцы (m. gastrocnemius), хотя разделить их при пальпации бывает трудно.
При полном разгибании конечности ямка сглаживается, и по ее центру становится виден продольный валик, соответствующий скоплению жировой клетчатки.
Послойное строение и дно ямки
Строение области представлено несколькими слоями:
- Кожа — тонкая и подвижная.
- Подкожная клетчатка — содержит ветви заднего кожного нерва бедра (доходят до суставной линии) и подкожного нерва (на медиальной границе). Здесь же лежат поверхностные подколенные лимфоузлы.
- Подколенная фасция (fascia poplitea) — прямое продолжение широкой фасции бедра. Она невероятно плотная, почти как апоневроз. Из-за ее жесткости определить пульс на подколенной артерии при разогнутой ноге очень тяжело.
Дно подколенной ямки формируют глубокие костные и суставные структуры: подколенная поверхность бедренной кости, задняя часть капсулы коленного сустава (укрепленная косой подколенной связкой Винслова—Бурже) и подколенная мышца (m. popliteus). Последняя начинается от латерального мыщелка бедра и крепится к заднемедиальной поверхности большеберцовой кости.
Топография сосудисто-нервного пучка
Крупные сосуды попадают в ямку через выходное отверстие приводящего канала (canalis adductorius), ограниченное бедренной костью и сухожилием большой приводящей мышцы. Элементы пучка располагаются в жировой клетчатке строго ступенчато — сзади наперед (от поверхности в глубину) и с латеральной стороны в медиальную.
- Большеберцовый нерв (n. tibialis) лежит самым поверхностным, сразу под подколенной фасцией. Он отдает мышечные ветви к задней группе голени и медиальный кожный нерв икры, который уходит в борозду между головками икроножной мышцы.
- Подколенная вена (v. poplitea) располагается медиальнее и глубже большеберцового нерва.
- Подколенная артерия (a. poplitea) лежит глубже всего, ближе всего к кости и капсуле коленного сустава. В ямке она отдает мышечные ветви и 5 коленных артерий.
Отдельно, латерально от большеберцового нерва, проходит общий малоберцовый нерв (n. fibularis communis). Он плотно примыкает к внутреннему краю сухожилия двуглавой мышцы бедра и направляется к шейке малоберцовой кости.
Пути распространения гнойных инфекций
В жировой клетчатке по сторонам от подколенной артерии залегают глубокие подколенные лимфатические узлы, собирающие лимфу со всей голени (отток от них идет в глубокие паховые узлы). Клетчаточное пространство ямки не замкнуто, что создает пути для миграции гнойных затеков:
- Вверх (по ходу седалищного нерва) — инфекция может проникнуть в заднее фасциальное ложе бедра.
- Вверх и кпереди (через приводящий канал по ходу сосудов) — гной может подняться на переднюю область бедра, вплоть до клетчатки бедренного треугольника.
- Вниз (вдоль подколенных сосудов и большеберцового нерва) — затеки опускаются в глубокое клетчаточное пространство задней области голени.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие именно 5 коленных артерий отходят от подколенной артерии в подколенной ямке?
От подколенной артерии в подколенной ямке отходят пять коленных артерий, участвующих в формировании суставной сети колена. К ним относятся:
- Верхняя латеральная коленная артерия (a. superior lateralis genus) — огибает мыщелок бедра.
- Верхняя медиальная коленная артерия (a. superior medialis genus) — огибает мыщелок бедра.
- Средняя коленная артерия (a. media genus) — прободает заднюю капсулу сустава, кровоснабжает крестообразные связки и синовиальную оболочку.
- Нижняя латеральная коленная артерия (a. genus inferior lateralis) — огибает мыщелок большеберцовой кости.
- Нижняя медиальная коленная артерия (a. genus inferior medialis) — огибает мыщелок большеберцовой кости.
Через какой канал большеберцовый нерв и подколенные сосуды покидают подколенную ямку, переходя на заднюю область голени?
Большеберцовый нерв и подколенные сосуды переходят из подколенной ямки на заднюю область голени через голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus).
Канал располагается между поверхностной и глубокой группами мышц голени. Его входное отверстие спереди ограничено подколенной мышцей (m. popliteus), а сзади — сухожильной дугой камбаловидной мышцы (arcus tendineus m. solei). У входного отверстия подколенная артерия делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии.
Какая крупная поверхностная вена прободает фасцию и впадает в подколенную вену в области подколенной ямки?
В подколенную вену в области подколенной ямки впадает малая подкожная вена ноги (v. saphena parva).
Она формируется в подкожной клетчатке задней области голени и поднимается вверх. В средней трети голени вена прободает фасцию, проходит между ее листками в канале Пирогова, а затем уходит под фасцию. Достигнув подколенной ямки, она проходит между головками икроножной мышцы и впадает непосредственно в подколенную вену (v. poplitea). На этом пути вену сопровождает медиальный кожный нерв икры (n. cutaneus surae medialis).
Для запоминания синтопии сосудисто-нервного пучка (от поверхности в глубину и снаружи внутрь) используйте слово «НЕВА»: Н — Нерв (n. tibialis), В — Вена (v. poplitea), А — Артерия (a. poplitea).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при разогнутом колене трудно нащупать пульсацию подколенной артерии?
Артерия лежит на самом дне ямки (на капсуле сустава), а сверху область закрыта очень плотной подколенной фасцией, сравнимой с апоневрозом.
Как кровеносные сосуды попадают в подколенную ямку?
Подколенные артерия и вена проникают в ямку с передней поверхности бедра через выходное отверстие приводящего канала (Гунтерова канала).
Как формируется икроножный нерв (n. suralis)?
Он образуется путем соединения медиального кожного нерва икры (ветвь большеберцового нерва) и латерального кожного нерва икры (ветвь общего малоберцового нерва).
Что ещё разобрать по теме
- Анатомия и ветви 5 коленных артерий
- Формирование глубокой и поверхностной артериальных сетей коленного сустава
- Связочный аппарат задней части капсулы коленного сустава
- Топография седалищного нерва до его входа в подколенную ямку
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Подколенная ямка» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.