Внешние ориентиры и границы
Для того чтобы безошибочно ориентироваться в передней области бедра, необходимо пальпировать ключевые костные и мышечные структуры. К основным внешним ориентирам относятся лобковый симфиз (symphysis), лобковый бугорок (tuberculum pubicum), передняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior), большой вертел (trochanter major) и надмыщелки бедренной кости (epicondyli femoris). Также четко контурируются надколенник (patella) и портняжная мышца (m. sartorius).
Границы области:
- Верхняя: линия, идущая от spina iliaca anterior superior к лобковому бугорку (полностью соответствует проекции паховой связки).
- Нижняя: условная поперечная линия, которая проводится ровно на 6 см выше надколенника.
- Медиальная: линия, соединяющая лобковый симфиз и медиальный надмыщелок бедренной кости.
- Латеральная: линия от spina iliaca anterior superior к латеральному надмыщелку.
Проекции сосудисто-нервных пучков
Знание проекционных линий необходимо для безопасного выполнения разрезов и пункций.
- Паховая связка (lig. inguinale): проецируется по линии между передней верхней подвздошной остью и лобковым бугорком. Интересный факт: исторически эта структура была описана Везалием и Фаллопием, однако в клинической практике закрепилось название «пупартова связка».
- Бедренная артерия (a. femoralis): ее проекцию определяет линия Кена, проведенная от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра. Чтобы линия была точной, ногу пациента необходимо слегка согнуть в коленном суставе и отвести кнаружи.
- Бедренная вена (v. femoralis): располагается строго медиальнее (кнутри) от артерии.
- Бедренный нерв (n. femoralis): проецируется латеральнее (кнаружи) от артерии.
- Передние кожные нервы бедра: выходят по линии, которая совпадает с направлением хода портняжной мышцы.
Бедренный треугольник (Скарпа)
В верхней трети передней области бедра выделяют важнейшее топографическое образование — бедренный треугольник (скарповский треугольник). Его высота составляет от 15 до 20 см.
Границы треугольника:
- Основание: паховая связка (lig. inguinale).
- Латеральная стенка: портняжная мышца (m. sartorius).
- Медиальная стенка: длинная приводящая мышца (m. adductor longus).
- Вершина: точка пересечения портняжной и длинной приводящей мышц.
Помимо треугольника, к практически значимым анатомическим образованиям этой зоны относятся бедренный канал (canalis femoralis) и приводящий (Гунтеров) канал (canalis adductorius).
Топография поверхностных слоев
Кожа в данной области тонкая и подвижная. Под ней располагается подкожная клетчатка, вмещающая кровеносные и лимфатические сосуды, узлы, а также кожные нервы.
В топографии кровеносных сосудов здесь есть важное исключение из правил. Обычно артерии, имеющие собственное название, лежат глубоко под собственной фасцией. Однако в передней области бедра поверхностные артерии выходят наружу через решетчатую фасцию (fascia cribrosa) в зоне подкожной щели (hiatus saphenus):
- Поверхностная надчревная артерия (a. epigastrica superficialis) — поднимается до середины паховой связки и уходит к пупку.
- Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость (a. circumflexa ilium superficialis) — идет параллельно паховой связке к spina iliaca anterior superior.
- Поверхностная наружная половая артерия (a. pudenda externa superficialis) — направляется кнутри, в сторону промежности.
Одноименные поверхностные вены сопровождают эти артерии и участвуют в формировании важнейших портокавальных и каво-кавальных анастомозов. Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) поднимается от вершины бедренного треугольника до подкожной щели, перегибается через ее нижний рог (cornu inferius), ныряет в подфасциальную клетчатку и впадает непосредственно в бедренную вену.
Иннервация кожи
Кожные покровы передней области бедра иннервируются тремя основными нервными структурами:
- Бедренная ветвь бедренно-полового нерва (r. femoralis n. genitofemoralis) — разветвляется сразу под медиальной порцией паховой связки.
- Латеральный кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris lateralis) — проходит в толще подкожной клетчатки чуть ниже передней верхней подвздошной ости.
- Кожная ветвь запирательного нерва (r. cutaneus n. obturatorii) — спускается по внутренней поверхности бедра, достигая уровня надколенника.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы основные анатомические элементы глубокого фасциального слоя и мышечного ложа передней области бедра?
Глубокий фасциальный слой передней области бедра представлен плотной широкой фасцией (fascia lata), которая на латеральной поверхности утолщается, формируя подвздошно-большеберцовый тракт (tractus iliotibialis). Фасция отдает межмышечные перегородки, образующие переднее фасциальное ложе (compartimentum femoris anterius).
В переднем ложе располагаются:
- Мышцы-разгибатели голени — прямая мышца бедра (m. rectus femoris), широкие мышцы бедра (mm. vastus lateralis, medialis, intermedius), портняжная мышца (m. sartorius) и мышца, напрягающая широкую фасцию (m. tensor fasciae latae).
- Сосудисто-нервные образования — бедренные сосуды и нерв.
Какие лимфатические узлы располагаются в зоне бедренного треугольника?
В зоне бедренного треугольника располагаются поверхностные и глубокие паховые лимфатические узлы.
- Поверхностные паховые узлы (nodi lymphoidei inguinales superficiales) — лежат в подкожной клетчатке и делятся на нижние, верхнемедиальные и верхнелатеральные группы.
- Глубокие паховые узлы (nodi lymphoidei inguinales profundi) — расположены под широкой фасцией бедра (fascia lata) вдоль бедренной артерии и вены.
Как формируется и какие стенки имеет бедренный канал?
Бедренный канал (canalis femoralis) формируется при выхождении внутренностей живота через бедренное кольцо (anulus femoralis) в подкожную клетчатку, когда петля кишки выдавливает париетальную брюшину. Канал имеет форму трехгранной пирамиды и состоит из трех стенок:
- Передняя стенка — образована поверхностным листком широкой фасции.
- Задняя стенка — образована глубоким листком широкой фасции (fascia iliopectinea).
- Латеральная стенка — образована медиальной полуокружностью бедренной вены (v. femoralis).
Медиальная стенка у канала отсутствует, так как поверхностный и глубокий листки фасции срастаются у длинной приводящей мышцы.
Каковы топографо-анатомические стенки приводящего (Гунтерова) канала?
Приводящий канал (canalis adductorius) располагается под широкой фасцией, спереди прикрыт портняжной мышцей (m. sartorius) и имеет три стенки:
- Медиальная стенка — образована большой приводящей мышцей (m. adductor magnus).
- Латеральная стенка — образована медиальной широкой мышцей бедра (m. vastus medialis).
- Передняя стенка — представлена широкоприводящей межмышечной перегородкой (septum intermusculare vastoadductoria), которая натянута между большой приводящей и медиальной широкой мышцами.
Как осуществляется кровоснабжение и иннервация четырехглавой мышцы бедра?
Глубокие ветви бедренного нерва (n. femoralis) иннервируют головки четырехглавой мышцы бедра (m. quadriceps femoris). Для четырехглавой мышцы в источнике указаны сегменты L2–L4. В отношении артериального кровоснабжения именно четырехглавой мышцы источник не приводит отдельного утверждения. Указано, что латеральная огибающая бедренную кость артерия (a. circumflexa femoris lateralis) проходит под прямой мышцей бедра (m. rectus femoris), а ее нисходящая ветвь идет между прямой и латеральной широкой мышцами бедра.
Чтобы легко запомнить расположение элементов сосудисто-нервного пучка в проекции от центра (медиально) к краю (латерально), используйте слово «ВАНя»: Вена, Артерия, Нерв.
Вопросы с занятий и экзамена
Как правильно провести линию Кена для проекции бедренной артерии?
Линия Кена строится от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедренной кости. Обязательное условие: нога должна быть слегка согнута в колене и отведена кнаружи.
В чем заключается анатомическое исключение для артерий передней области бедра?
В отличие от стандартного правила, согласно которому «именные» артерии лежат глубоко под собственной фасцией, здесь три поверхностные артерии выходят из-под нее в подкожную клетчатку через решетчатую фасцию.
Где и как большая подкожная вена впадает в глубокую венозную систему?
Большая подкожная вена ноги (v. saphena magna) доходит до подкожной щели (hiatus saphenus), перегибается через ее нижний рог (cornu inferius) и уходит под фасцию, где вливается в бедренную вену.
Что ещё разобрать по теме
- Стенки и кольца бедренного канала (canalis femoralis)
- Топография и содержимое приводящего канала Гунтера (canalis adductorius)
- Строение подкожной щели (hiatus saphenus) и решетчатой фасции
- Портокавальные и каво-кавальные анастомозы передней области бедра
- Синтопия элементов сосудисто-нервного пучка в бедренном треугольнике
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Передняя область бедра» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.