Послойная топография и область пяточного сухожилия
Поверхностные слои медиальной позадилодыжечной области имеют характерные особенности, важные для понимания развития патологических процессов.
- Кожа здесь тонкая и отличается малой подвижностью.
- Подкожная жировая клетчатка (ПЖК) имеет рыхлую структуру, что делает эту зону излюбленным местом для скопления жидкости и быстрого формирования выраженных отеков.
В смежной зоне — области ахиллова сухожилия — ПЖК, напротив, развита слабо. Собственная фасция расщепляется на две пластинки, образуя плотный изолированный футляр для мощного пяточного сухожилия. Непосредственно над зоной фиксации сухожилия к пяточной кости, в щели между костной тканью и самим сухожилием, залегает пяточная синовиальная сумка (bursa tendinis calcanei), обеспечивающая скольжение и амортизацию.
Архитектоника медиального лодыжкового канала
Медиальный лодыжковый канал (canalis malleolaris medialis) представляет собой ключевое клетчаточное пространство, расположенное позади медиальной лодыжки.
Стенки лодыжкового канала:
- Медиальная стенка: образована собственной фасцией голени, которая в этой зоне значительно утолщается и укрепляется, формируя удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum mm. flexorum).
- Латеральная стенка: представлена костными структурами — самой медиальной лодыжкой и поверхностью пяточной кости.
Внутренняя структура: От внутренней поверхности удерживателя сгибателей вглубь (к костям) отходят плотные фиброзные отроги. Они разделяют общее пространство канала на изолированные костно-фиброзные каналы. В этих туннелях проходят сухожилия мышц глубокого слоя задней группы голени. Каждое сухожилие заключено в собственное синовиальное влагалище. Также в канале проходит изолированный сосудисто-нервный пучок.
Пути сообщения: В дистальном направлении (кпереди и книзу) медиальный лодыжковый канал напрямую сообщается с пяточным каналом. Границы последнего формируются пяточной костью (снаружи) и мышцей, отводящей большой палец стопы, m. abductor hallucis (изнутри).
Топография содержимого: правило синтопии
Элементы внутри лодыжкового канала располагаются в строгой последовательности в направлении спереди назад. Это критически важно помнить при оперативных вмешательствах.
- Сухожилие задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior)
Занимает самое переднее положение, прилегая непосредственно к задней поверхности медиальной лодыжки и ложась в ее бороздку. Его синовиальное влагалище начинается от основания лодыжки и тянется вплоть до места фиксации сухожилия к бугристости ладьевидной кости.
- Сухожилие длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longus)
Располагается сразу позади предыдущего сухожилия. Синовиальное влагалище этой мышцы берет начало чуть дистальнее (ниже), а на подошвенной поверхности стопы продолжается вплоть до середины предплюсны.
- Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок
Лежит кзади от сухожилия длинного сгибателя пальцев. Пучок располагается поверхностно, окружен слоем собственной жировой клетчатки и заключен в индивидуальный фасциальный футляр. Внутри самого пучка элементы также имеют строгую синтопию:
- Спереди проходит задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior).
- Сзади от артерии ствол большеберцового нерва (n. tibialis).
На уровне верхушки медиальной лодыжки (дистальная граница области) артерия и нерв покидают область, продолжая свой ход на стопу.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В какой последовательности (спереди назад) располагаются сухожилия и сосудисто-нервный пучок в медиальном лодыжковом канале?
В медиальном лодыжковом канале анатомические образования располагаются спереди назад в следующем порядке:
- Сухожилие задней большеберцовой мышцы (m. tibialis posterior) — занимает наиболее переднее положение.
- Сухожилие длинного сгибателя пальцев (m. flexor digitorum longus).
- Задний большеберцовый сосудисто-нервный пучок — включает задние большеберцовые артерию и вены (a. et vv. tibiales posteriores) с большеберцовым нервом (n. tibialis).
- Сухожилие длинного сгибателя большого пальца (m. flexor hallucis longus) — занимает наиболее заднее и глубокое положение.
Какие сухожилия проходят в латеральной позадилодыжечной области?
В латеральной позадилодыжечной области проходят сухожилия малоберцовых мышц.
- Сухожилие длинной малоберцовой мышцы (tendo m. fibularis longi).
- Сухожилие короткой малоберцовой мышцы (tendo m. fibularis brevis).
Они располагаются позади латеральной лодыжки под удерживателями малоберцовых мышц. Под верхним удерживателем эти сухожилия лежат в общем синовиальном влагалище, а под нижним — в отдельных синовиальных влагалищах, разделенных малоберцовым блоком пяточной кости.
Какое сухожилие проходит в медиальном лодыжковом канале позади сосудисто-нервного пучка?
Позади сосудисто-нервного пучка в медиальном лодыжковом канале проходит сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы (m. flexor hallucis longus), занимающее наиболее заднее и глубокое положение. Его синовиальное влагалище начинается ниже, чем влагалища двух предыдущих мышц, и вплотную прилежит к заднему «слабому месту» капсулы голеностопного сустава.
На какие конечные ветви делится большеберцовый нерв после выхода из медиального лодыжкового канала на стопу?
Большеберцовый нерв делится на свои конечные ветви непосредственно в медиальном лодыжковом канале, после чего они переходят на подошву стопы через пяточный канал.
- Медиальный подошвенный нерв (n. plantaris medialis).
- Латеральный подошвенный нерв (n. plantaris lateralis) — его ветви иннервируют квадратную мышцу подошвы, межкостные и латеральные червеобразные мышцы.
Образовавшиеся нервы следуют на подошву в составе одноименных сосудисто-нервных пучков.
Для запоминания порядка структур спереди назад в лодыжковом канале (от лодыжки к пятке) используйте фразу: «Тайные Дела Артерии и Нерва» — Tibialis posterior, Digitorum longus, Arteria tibialis posterior, Nervus tibialis.
Вопросы с занятий и экзамена
Где именно находится bursa tendinis calcanei?
Она располагается сразу над местом прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости, находясь в щели между самим сухожилием и костью.
Чем образована медиальная стенка лодыжкового канала?
Медиальная стенка формируется собственной фасцией, которая в этом месте уплотнена и образует удерживатель сухожилий сгибателей (retinaculum mm. flexorum).
Как располагаются элементы сосудисто-нервного пучка относительно друг друга?
Внутри пучка, окруженного собственной клетчаткой и фасцией, задняя большеберцовая артерия (a. tibialis posterior) лежит спереди, а большеберцовый нерв (n. tibialis) — позади нее.
Что ещё разобрать по теме
- Топография латеральной позадилодыжечной области (включая удерживатели малоберцовых мышц)
- Подробная анатомия пяточного канала и его подошвенных ветвей
- Проекционные линии артерий и нервов медиальной позадилодыжечной области
- Синтопия сухожилия длинного сгибателя большого пальца (m. flexor hallucis longus) в данной области
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Позадилодыжечные области и медиальный лодыжковый канал» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.