Общая характеристика и классификация
Коленный сустав окружен сложным комплексом вспомогательных аппаратов. К ним относятся не только синовиальные сумки (bursae synoviales), но и синовиальные складки, суставные губы и синовиальные влагалища.
Особенность синовиальных сумок коленной области заключается в их высокой анатомической изменчивости. Их количество непостоянно, а связь с основной суставной полостью (cavum articulare) может как присутствовать (формируя завороты), так и полностью отсутствовать, что имеет определяющее значение в хирургической практике.
Топография структур на сагиттальном срезе
При анализе продольного (сагиттального) среза коленного сустава визуализируется четкая топографическая последовательность костных, хрящевых и мягкотканных образований.
Костная и хрящевая основа включает в себя:
- Бедренную кость (Femur);
- Большеберцовую кость (Tibia) с выраженной бугристостью (Tuberositas tibiae);
- Надколенник (Patella);
- Суставной хрящ (Cartilago articularis), покрывающий суставные поверхности;
- Латеральный мениск (Meniscus lateralis), обеспечивающий конгруэнтность.
Суставная полость (Cavum articulare) выстлана изнутри синовиальной мембраной (Membrana synovialis). Важным элементом переднего отдела является поднадколенниковое жировое тело (Corpus adiposum infrapatellare), заполняющее свободное пространство под надколенником.
Расположение синовиальных сумок
На продольном срезе коленного сустава можно идентифицировать несколько ключевых синовиальных сумок, которые топографически делятся на группы в зависимости от отношения к надколеннику и сухожилиям:
- Наднадколенниковая сумка (Bursa suprapatellaris) — располагается выше надколенника, под сухожилием четырехглавой мышцы бедра (tendo m. quadriceps femoris).
- Подкожная преднадколенниковая сумка (Bursa subcutanea prepatellaris) — находится кпереди от надколенника, непосредственно под кожей.
- Подкожная поднадколенниковая сумка (Bursa infrapatellaris subcutanea) — располагается поверхностно в области связки надколенника (lig. patellae).
- Глубокая поднадколенниковая сумка (Bursa infrapatellaris profunda) — залегает под связкой надколенника, отделяя ее от большеберцовой кости.
- Подсухожильная сумка латеральной головки икроножной мышцы (Bursa subtendinea m. gastrocnemii lateralis) — локализуется в заднебоковом отделе сустава.
Клиническое значение синовиальных сумок
В оперативной хирургии и травматологии топография синовиальных сумок имеет первостепенное значение при развитии гонита — гнойного воспаления коленного сустава.
Полость сустава через синовиальные сумки, сообщающиеся с ней (завороты), образует сложную систему карманов. При скоплении гнойного экссудата эти анатомические пространства играют ключевую роль в формировании и распространении гнойных затеков в соседние фасциальные ложа бедра и голени. Понимание вариабельности связи сумок с полостью сустава необходимо для адекватного дренирования при хирургическом лечении.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие именно синовиальные сумки коленного сустава в норме сообщаются с его полостью?
С полостью коленного сустава могут сообщаться следующие синовиальные сумки:
- Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) — сообщается с верхним передним заворотом коленного сустава в 85% случаев.
- Сумка медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) — сообщается с полостью коленного сустава в 50% случаев.
- Сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) — сообщается с полостью коленного сустава в 50% случаев.
В какие конкретно фасциальные ложа бедра и голени могут распространяться гнойные затеки при гоните?
При гнойном гоните затёки распространяются в межмышечные и глубокие пространства голени (информации о фасциальных ложах бедра в источниках нет). На голени выделяют следующие локализации:
- Задненижний межмышечный затёк — локализуется между m. gastrocnemius и m. soleus.
- Задненижний глубокий затёк — располагается под глубокой пластинкой фасции голени.
- Межмышечный затёк — находится между m. soleus и глубокой фасцией голени.
- Задний межкостный затёк — распространяется по задней поверхности межкостной перепонки (membrana interossea).
- Передненижний межкостный затёк — идет по межкостной перепонке спереди.
Также выделяют глубокий передневерхний и задневерхние (медиальный и латеральный) затёки.
Какие завороты (recessus) выделяют в полости коленного сустава?
В полости коленного сустава выделяют 13 заворотов (recessus), которые классифицируются по локализации на передние, задние и боковые.
- Передние завороты (5 шт.) — расположены над мыщелками бедра: верхний передний (непарный), медиальные передние (верхний и нижний) и латеральные передние (верхний и нижний).
- Задние завороты (4 шт.) — расположены сзади сустава: медиальные задние (верхний и нижний) и латеральные задние (верхний и нижний).
- Боковые завороты (4 шт.) — находятся на боковых поверхностях мыщелков бедра и большеберцовой кости: медиальные боковые (верхний и нижний) и латеральные боковые (верхний и нижний).
Какие синовиальные сумки располагаются в заднем отделе коленного сустава?
В заднем отделе коленного сустава располагаются сумки, отделяющие капсулу сустава от мышц.
- Сумка медиальной головки икроножной мышцы (bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis) — расположена под соответствующей мышцей.
- Сумка полуперепончатой мышцы (bursa m. semimembranosi) — также известна как сумка Броди, находится в месте расхождения пучков сухожилия полуперепончатой мышцы.
Также в подколенной области между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы может располагаться подколенная киста (киста Бейкера).
Где располагается сумка гусиной лапки (bursa anserina) и с какими сухожилиями она связана?
Сумка гусиной лапки (bursa anserina) располагается медиальнее и проксимальнее бугристости большеберцовой кости. Она связана с сухожилиями мышц, образующих саму гусиную лапку (pes anserinus), которые имеют общее место прикрепления на медиальной поверхности большеберцовой кости. К этим мышцам относятся:
- Портняжная мышца (m. sartorius);
- Тонкая мышца (m. gracilis);
- Полусухожильная мышца (m. semitendinosus).
Вопросы с занятий и экзамена
Какая основная функция синовиальных сумок коленного сустава?
Они располагаются в зонах прикрепления сухожилий и под мышцами, обеспечивая уменьшение трения между движущимися структурами.
Все ли синовиальные сумки сообщаются с полостью коленного сустава?
Нет, их количество и наличие связи с суставной полостью (cavum articulare) индивидуально варьируют.
Чем опасен гонит в контексте анатомии синовиальных сумок?
При гнойном воспалении коленного сустава (гоните) сообщающиеся синовиальные сумки и завороты становятся путями быстрого распространения гнойных затеков.
Какие сумки располагаются в области связки надколенника?
В этой области находятся глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) под связкой и подкожная поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris subcutanea) над ней.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности топографии медиальной группы сумок икроножной мышцы.
- Техника дренирования заворотов коленного сустава при гнойном гоните.
- Вариантная анатомия наднадколенниковой сумки и ее сообщение с суставом.
- Роль поднадколенникового жирового тела в биомеханике колена.
- Дифференциальная диагностика скопления жидкости в препателлярной и инфрапателлярной сумках.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синовиальные сумки и завороты коленного сустава» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Нижняя конечность»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.