Твердая мозговая оболочка
Твердая мозговая оболочка (dura mater encephali) представляет собой самый наружный, прочный и плотный защитный слой. Важнейшая топографическая особенность этой структуры заключается в различном характере ее фиксации к окружающим костям. К костям свода черепа она прилежит достаточно рыхло, в то время как с внутренним основанием черепа оболочка сращена крайне плотно.
Анатомически этот листок легко расщепляется надвое благодаря рыхлому соединению между собственными слоями. Поверхностный слой твердой мозговой оболочки обладает высокой прочностью, поэтому хирурги часто используют его в качестве пластического материала при закрытии различных дефектов.
К твердой мозговой оболочке прилежат два важных клинических пространства:
- Эпидуральное пространство — локализуется между костями черепа и dura mater. В нормальных физиологических условиях этого пространства не существует. Оно формируется исключительно при патологии, когда из-за повреждения костей и разрыва кровеносных сосудов начинает скапливаться кровь. Такое скопление называется эпидуральной гематомой.
- Субдуральное пространство — представляет собой узкую щель между твердой и паутинной оболочками. Это типичное место образования субдуральных гематом. Данная щель не изолирована: она имеет прямое сообщение с аналогичным субдуральным пространством, окружающим спинной мозг, а также переходит в подоболочечные щели черепных нервов.
Паутинная и мягкая мозговые оболочки
Паутинная оболочка (arachnoidea encephali) — это средний тонкий листок. Ее отличительная черта заключается в том, что она перекидывается поверх мозговых борозд, формируя своеобразные мостики, но никогда не заходит вглубь самих борозд. Снаружи она отграничена от твердой оболочки субдуральной щелью, а изнутри — субарахноидальным пространством.
Мягкая мозговая оболочка (pia mater encephali) является самым глубоким слоем. Она исключительно богата сосудами. В отличие от паутинной, мягкая оболочка вплотную прилежит к веществу головного мозга и проникает абсолютно во все его борозды. Кроме того, сосудистая сеть этой оболочки заходит в полости третьего (III) и четвертого (IV) желудочков мозга, где принимает непосредственное участие в формировании их сосудистых сплетений.
Субарахноидальное пространство и цистерны
Подпаутинное, или субарахноидальное пространство, находится между arachnoidea и pia mater. Его главным содержимым является спинномозговая жидкость (ликвор). Это пространство свободно сообщается с подпаутинным пространством спинного мозга и системой мозговых желудочков. На базальной поверхности головного мозга (основании мозга) это пространство образует характерные расширения — цистерны.
| Пространство | Локализация | Содержимое (норма) | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Эпидуральное | Между черепом и dura mater | Отсутствует | Место скопления эпидуральных гематом |
| Субдуральное | Между dura mater и arachnoidea | Щелевидное | Место скопления субдуральных гематом |
| Субарахноидальное | Между arachnoidea и pia mater | Ликвор | Место образования цистерн |
Ключевые цистерны подпаутинного пространства:
- Мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris). Располагается в глубокой щели между мозжечком и продолговатым мозгом, на уровне верхнего края атлантозатылочной мембраны. Это очень крупное вместилище ликвора, глубина которого может достигать 1,5 см. Снизу цистерна переходит в подпаутинное пространство спинного мозга, а сверху сообщается с полостью IV желудочка. Оттуда ликвор может двигаться через водопровод мозга (сильвиев водопровод) в III желудочек, который, в свою очередь, сообщается с боковыми желудочками. Именно в этой локализации врачи выполняют субокципитальную пункцию с диагностической или лечебной целью.
- Цистерна перекреста (cisterna chiasmatis). Локализуется кпереди от зрительного перекреста (chiasma opticum). С клинической точки зрения это место крайне важно: здесь может развиться воспалительный процесс — оптохиазмальный арахноидит, грозным симптомом которого является прогрессирующая потеря зрения.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно кровеносные сосуды чаще всего повреждаются и служат источником кровотечения при образовании эпидуральной гематомы?
Источником кровотечения при образовании эпидуральной гематомы чаще всего служат менингеальные сосуды, в первую очередь — средняя менингеальная артерия. Кровотечение также может возникать из следующих структур:
- Средняя менингеальная артерия — самый крупный менингеальный сосуд, разрыв которого часто сопровождает переломы костей черепа (особенно в височной области).
- Сосуды диплоэ — повреждаются при переломах костей свода черепа.
- Пахионовы грануляции — их повреждение также может стать причиной скопления крови в эпидуральном пространстве.
Какие отростки формирует твердая мозговая оболочка, разделяя различные отделы головного мозга?
Твердая мозговая оболочка формирует отростки, которые проникают между долями мозга и разделяют его отделы. К ним относятся:
- Серп большого мозга (falx cerebri) — вертикальная пластинка, разделяющая полушария большого мозга.
- Намет мозжечка (tentorium cerebelli) — горизонтальная пластинка, отделяющая затылочные доли большого мозга от мозжечка.
- Серп мозжечка (falx cerebelli) — разделяет полушария мозжечка.
- Диафрагма седла (diaphragma sellae) — пластинка, покрывающая турецкое седло и ограничивающая сверху вместилище для гипофиза.
Какие цистерны субарахноидального пространства располагаются на базальной поверхности головного мозга?
На базальной поверхности головного мозга располагаются расширения субарахноидального пространства, образующие следующие цистерны:
- Мозжечково-мозговая цистерна (cisterna cerebellomedullaris) — самая большая, расположена между задним краем мозжечка и продолговатым мозгом.
- Межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis) — находится между ножками мозга.
- Цистерна перекреста (cisterna chiasmatis) — локализуется кпереди от перекреста зрительных нервов.
- Цистерна боковой ямки большого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri) — располагается в одноименной ямке.
Через какие анатомические образования осуществляется отток спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в венозные синусы?
Отток спинномозговой жидкости из субарахноидального пространства в венозные синусы осуществляется через выросты паутинной оболочки:
- Грануляции паутинной оболочки (granulationes arachnoideales), или пахионовы грануляции. Они проникают в просвет синусов твердой мозговой оболочки; через них происходит резорбция ликвора в венозные синусы.
Какие внешние анатомические ориентиры используются хирургом для проведения субокципитальной пункции?
Для проведения субокципитальной (цистернальной) пункции хирург использует костные выступы затылочной кости и шейного отдела позвоночника. Внешними анатомическими ориентирами служат:
- Наружный затылочный бугор (protuberantia occipitalis externa).
- Остистый отросток II шейного позвонка (axis).
Точка вкола иглы располагается строго по срединной линии, на середине расстояния между этими двумя анатомическими образованиями.
Для запоминания последовательности оболочек снаружи внутрь используют фразу: «Твердая Паутина Мягка» (Твердая мозговая оболочка, Паутинная оболочка, Мягкая мозговая оболочка).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем эпидуральное пространство отличается от субдурального?
Эпидуральное пространство находится между костями черепа и твердой мозговой оболочкой, в норме оно отсутствует и появляется только при скоплении крови. Субдуральное пространство — это постоянно существующая щель между твердой и паутинной оболочками.
Заходит ли паутинная оболочка в борозды мозга?
Нет, паутинная оболочка проходит поверх борозд головного мозга, не проникая в них. Во все борозды заходит только мягкая мозговая оболочка.
Где выполняется субокципитальная пункция?
Субокципитальная пункция проводится на уровне верхнего края атлантозатылочной мембраны, игла при этом попадает в мозжечково-мозговую цистерну (cisterna cerebellomedullaris).
Какое осложнение характерно для воспаления в цистерне перекреста?
Воспаление в области cisterna chiasmatis вызывает оптохиазмальный арахноидит, который сопровождается потерей зрения из-за поражения зрительных нервов.
Что ещё разобрать по теме
- Топография канала лицевого нерва и его взаимоотношения с барабанной полостью
- Формирование сосудистых сплетений в желудочках головного мозга
- Пути оттока и циркуляции спинномозговой жидкости (ликвора)
- Хирургическая анатомия сосцевидного отростка и пещеры (antrum mastoideum)
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Оболочки головного мозга» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия головы»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.