Анатомические границы области
Глубокая боковая область лица имеет четко очерченные костные и мышечно-железистые границы:
- Сверху область ограничивается большим крылом клиновидной кости.
- Спереди рубежом выступает бугор верхней челюсти (tuber maxillae, или facies infratemporalis).
- Сзади пространство замыкается глубокой частью околоушной слюнной железы.
- Снизу границей служит уровень угла нижней челюсти — место, где прикрепляются жевательная и медиальная крыловидная мышцы.
Клетчаточные пространства и их содержимое
Внутри рассматриваемой области выделяют два основных клетчаточных пространства, которые разделены между собой латеральной крыловидной мышцей.
1. Височно-крыловидное пространство (spatium temporopterygoideum)
Это пространство локализуется между височной мышцей (снаружи) и латеральной крыловидной мышцей (изнутри). В его пределах залегают:
- Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris).
- Крыловидное венозное сплетение (plexus venosus pterygoideus).
2. Межкрыловидное пространство (spatium interpterygoideum)
Оно располагается глубже, находясь между латеральной и медиальной крыловидными мышцами. Здесь проходит нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) и отходящие от него ветви:
- Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis).
- Щечный нерв (n. buccalis).
- Язычный нерв (n. lingualis).
- Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior).
Топографические особенности: Латеральная крыловидная мышца направляется к шейке суставного отростка нижней челюсти. Щечный нерв (n. buccalis) имеет характерный ход: он выходит между двумя порциями латеральной крыловидной мышцы и направляется максимально медиально, к боковой стенке полости рта. Щечная артерия (a. buccalis), отходящая от верхнечелюстной артерии, сопровождает этот нерв, но чаще всего ложится на наружную поверхность латеральной крыловидной мышцы.
Межкрыловидная фасция и ошибки анестезии
Межкрыловидная фасция (fascia interpterygoidea) покрывает наружную поверхность медиальной крыловидной мышцы. Ее анатомическая особенность заключается в том, что она прободается только одним сосудисто-нервным пучком — нижним альвеолярным (a., v. et n. alveolares inferiores).
Все остальные ветви третьей порции тройничного нерва (включая язычный нерв) остаются прикрытыми этой многослойной фасцией.
Клиническое значение: Это строение объясняет случаи неполного обезболивания при проведении мандибулярной анестезии возле нижнечелюстного отверстия (foramen mandibulare). Раствор анестетика (например, новокаина) может окружить только нижний альвеолярный нерв, прошедший сквозь фасцию, тогда как язычный нерв остается надежно изолированным за фасциальным барьером.
Крыловидное венозное сплетение
Крыловидное венозное сплетение располагается непосредственно в фасции латеральной крыловидной мышцы и может даже окружать ее. Оно играет роль важнейшего узла, где пересекаются пути оттока крови.
Отток крови от сплетения осуществляется в занижнечелюстную вену (v. retromandibularis). Далее кровь выходит из околоушной железы, сливается с лицевой веной и впадает во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna).
Особую опасность представляют анастомозы этого сплетения, так как они служат путями распространения инфекции:
- С пещеристым синусом твердой мозговой оболочки — через эмиссарные вены рваного отверстия.
- С нижней глазной веной — через нижнюю глазничную щель.
- С венами лица — через глубокую вену лица.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Через какое отверстие черепа нижнечелюстной нерв выходит в глубокую боковую область лица?
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) выходит из полости черепа через овальное отверстие. После выхода он попадает в подвисочную ямку, где разделяется на переднюю (преимущественно двигательную) и заднюю (преимущественно чувствительную) группы ветвей. Этот нерв является третьей ветвью тройничного нерва и иннервирует ткани нижней челюсти, а также жевательную мускулатуру.
Через какие отверстия основания черепа крыловидное сплетение связано с пещеристым синусом?
Крыловидное венозное сплетение связано с пещеристым синусом через рваное отверстие и сонный канал.
- Рваное отверстие (foramen lacerum) — анастомоз осуществляется через проходящие в нем эмиссарные вены.
- Сонный канал (canalis caroticus) — связь обеспечивается через венозное сплетение сонного канала (plexus venosus caroticus internus), которое располагается по ходу внутренней сонной артерии.
Какие ветви отдает верхнечелюстная артерия в пределах глубокой боковой области лица?
Верхнечелюстная артерия (a. maxillaris) в пределах глубокой области лица (подвисочной и крылонёбной ямок) отдает ветви от трех своих отделов:
- Челюстной отдел — нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inferior) и средняя менингеальная артерия (a. meningea media).
- Крыловидный отдел — щечная артерия (a. buccalis), жевательная артерия (a. masseterica), глубокие височные артерии (aa. temporales profundae anterior et posterior) и крыловидные ветви (rr. pterygoidei).
- Крылонебный отдел — подглазничная артерия (a. infraorbitalis), задние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares superiores posteriores), нисходящая небная артерия (a. palatina descendens), артерия крыловидного канала (a. canalis pterygoidei) и клиновидно-небная артерия (a. sphenopalatina).
Какими нервами иннервируется латеральная крыловидная мышца?
Латеральная крыловидная мышца иннервируется двигательными волокнами нижнечелюстного нерва (n. mandibularis), представляющего собой третью ветвь тройничного нерва. До вхождения в нижнечелюстной канал от основного ствола отходят веточки к нервам крыловидных мышц. Эти волокна обеспечивают полноценную двигательную иннервацию данной жевательной мышцы.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие нервы проходят в межкрыловидном пространстве?
В межкрыловидном пространстве располагается нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) и его ветви: ушно-височный, щечный, язычный и нижний альвеолярный нервы.
Почему при мандибулярной анестезии может не наступить онемение языка?
Язычный нерв изолирован многослойной межкрыловидной фасцией. При введении анестетика у foramen mandibulare раствор может охватить только нижний альвеолярный нерв, который прободает эту фасцию, оставляя язычный нерв интактным.
Куда может распространиться гнойная инфекция от крыловидного венозного сплетения?
Благодаря венозным анастомозам инфекция может проникнуть в пещеристый синус твердой мозговой оболочки, в нижнюю глазную вену, а также в поверхностные вены лица.
Что ещё разобрать по теме
- Ветвление и топография верхнечелюстной артерии (a. maxillaris)
- Детальное строение латеральной и медиальной крыловидных мышц
- Механизм распространения инфекции через эмиссарные вены рваного отверстия
- Техника проведения мандибулярной анестезии с учетом фасциальных футляров
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Глубокая боковая область лица» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топографическая анатомия головы»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.