Патология селезенки

Физиологическая роль селезенки

Селезенка представляет собой специализированный лимфоретикулярный орган, который выступает одним из основных звеньев иммунной системы человека. Ее нормальная физиология включает целый комплекс жизненно важных задач.

Во-первых, она обеспечивает формирование адекватных клеточных и гуморальных реакций в ответ на попадание антигенов. Во-вторых, орган работает как мощный биологический фильтр: он отвечает за элиминацию микроорганизмов и определенных антигенов из системного кровотока, а также за распознавание и последующее удаление стареющих или патологически измененных форменных элементов крови. Кроме того, селезенка принимает активное участие в регуляции портального кровотока и способна брать на себя функцию экстрамедуллярного гемопоэза (кроветворения вне костного мозга).

Спленомегалия: причины и очаговые изменения

Спленомегалия (splenomegalia) — это патологическое увеличение размеров селезенки. Данное состояние редко бывает самостоятельным заболеванием, чаще всего оно выступает индикатором других серьезных патологических процессов в организме.

Этиология спленомегалии крайне разнообразна и включает следующие группы причин:

• Инфекционные поражения: вирусные, бактериальные и протозойные инфекции.
• Иммунопатологические процессы: в том числе системный амилоидоз.
• Нарушения локального и системного кровотока: прежде всего, венозный застой.
• Гематологические заболевания и злокачественные опухоли.
• Лизосомные болезни накопления.

При макроскопическом и микроскопическом исследовании в увеличенной ткани могут выявляться специфические очаговые изменения. Они наиболее характерны для таких состояний, как сепсис, туберкулез и сифилис. Также очаговая картина наблюдается при формировании кистозных изменений, инфарктах органа, гематомах и метастазах злокачественных опухолей.

Гиперспленизм: патогенез и классификация

Гиперспленизм представляет собой тяжелый клинический синдром, при котором спленомегалия сопровождается патологическим повышением функции органа.

Патогенез этого состояния строится на двух взаимосвязанных механизмах. С одной стороны, происходит массивное разрушение или избыточное скопление (секвестрация) форменных элементов крови непосредственно в ткани селезенки. С другой стороны, наблюдается вторичное торможение костно-мозгового кроветворения. Клинико-лабораторные проявления гиперспленизма включают выраженную кровоточивость и характерные изменения в анализе крови: анемию, лейкопению и тромбоцитопению.

В клинической практике выделяют две формы синдрома:

1. Первичный гиперспленизм. Связан с длительной «рабочей гипертрофией» органа. Часто имеет врожденную природу и сопровождает такие патологии, как врожденная гемолитическая анемия, талассемия и различные гемоглобинопатии.
2. Вторичный гиперспленизм. Развивается как осложнение других заболеваний:
3. Инфекции: малярия, брюшной тиф, туберкулез.
4. Системные заболевания: саркоидоз Бека, амилоидоз.
5. Патология печени и сосудов: цирроз печени, тромбоз воротной или селезеночной вены.
6. Опухоли и болезни накопления: лимфогранулематоз, болезнь Гоше.

Клиническое значение гиперспленизма заключается в том, что он является прямым выражением нарушения кроворазрушающей функции. Это приводит к существенному утяжелению общего состояния больных. В большинстве случаев консервативная терапия оказывается неэффективной, и пациентам требуется хирургическое вмешательство — спленэктомия (удаление органа).

Гипоспленизм

Гипоспленизм — это состояние, характеризующееся пониженной функцией селезенки или ее полным отсутствием.

Причинами развития гипоспленизма могут служить врожденная агенезия органа, целенаправленное хирургическое удаление (спленэктомия) или патологическая окклюзия сосудов микроциркуляторного русла, приводящая к гибели функциональной ткани.

Проявления гипоспленизма в периферической крови прямо противоположны гиперспленизму. У пациентов регистрируется эритроцитоз, который очень часто протекает в сочетании с лейкоцитозом и тромбоцитозом. Главные последствия этого состояния связаны с утратой органом роли биологического фильтра. Это приводит к резкому снижению неспецифической резистентности организма и глубокому нарушению иммунного статуса, что делает пациента крайне уязвимым перед инфекционными агентами.

Коротко: ответы на вопросы по теме

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы экстрамедуллярного гемопоэза
• Очаговые поражения селезенки при туберкулезе и сифилисе
• Врожденные гемолитические анемии как причина первичного гиперспленизма
• Болезни накопления (болезнь Гоше) и их влияние на лимфоретикулярную ткань
• Портальная гипертензия и венозный застой при циррозе печени

Другие темы раздела «Болезни кроветворной системы»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.