Морфологические маркеры
Ключевым признаком заболевания являются клетки Рида—Штернберга. Это крупные элементы с характерным строением:
- Симптом «глаза совы»: два симметричных ядра с крупными эозинофильными ядрышками, окруженными светлым ореолом (гало).
- Амфофильная цитоплазма: окрашивается как кислыми, так и основными красителями.
- Пиронинофилия: высокая концентрация РНК делает цитоплазму чувствительной к пирониновым красителям.
Существуют также специфические формы: клетки Ходжкина (одноядерные), лакунарные клетки (с вакуолями) и клетки L- и H-типа («кукурузные зерна»).
Реактивное окружение
Опухолевый процесс сопровождается выраженной реакцией окружающих тканей. В лимфатическом узле наблюдается:
- Полное исчезновение нормальных фолликулов.
- Нарушение архитектоники узла.
- Полиморфный клеточный инфильтрат, включающий лимфоциты, плазмоциты, гистиоциты, эозинофилы и нейтрофилы.
- Развитие фиброза различной степени выраженности.
Прогноз и выживаемость
Успех лечения напрямую зависит от своевременности терапии. При адекватном подходе 5-летняя выживаемость на ранних стадиях (I–II) приближается к 100%, тогда как на IV стадии составляет около 50%. Основными причинами неблагоприятных исходов остаются прогрессирование болезни и осложнения после агрессивного лечения.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие гистологические варианты лимфогранулематоза выделяют в современной морфологической классификации?
В современной классификации ВОЗ выделяют два основных типа лимфомы Ходжкина: классическую и нодулярную с лимфоидным преобладанием.
Гистологические варианты классической лимфомы Ходжкина:
- Вариант с нодулярным склерозом — включает типы I и II.
- Смешанно-клеточный вариант.
- Классический вариант с большим количеством лимфоцитов (lymphocyte-rich) — соответствует устаревшему термину «лимфоидное преобладание».
- Вариант с лимфоидным истощением — является редким.
Нодулярная с лимфоидным преобладанием лимфома Ходжкина выделяется как самостоятельный тип с иным патогенезом и иммунофенотипом.
Как макроскопически выглядит селезенка при лимфогранулематозе?
Макроскопически при лимфогранулематозе формируется так называемая «порфировая селезенка». Селезенка увеличена и уплотнена. На разрезе определяется красная ткань с бело-желтыми очагами и разводами.
В каких органах наиболее часто выявляются экстранодальные поражения и метастазы при генерализации лимфогранулематоза?
При генерализации лимфогранулематоза могут вовлекаться селезенка, печень, легкие, костный мозг, желудок и другие отделы желудочно-кишечного тракта, кожа и почки. В источниках также указано, что первичная локализация вне лимфатических узлов в селезенке, печени, легких, желудке, коже и костном мозге встречается редко.
Какие патологические процессы и осложнения чаще всего являются непосредственной причиной смерти больных лимфогранулематозом?
Непосредственными причинами смерти больных лимфогранулематозом чаще всего становятся прогрессирование основного заболевания и осложнения проводимой терапии.
Основные патологические процессы и осложнения:
- Прогрессирование заболевания — генерализация процесса с поражением внутренних органов, развитием кахексии и полиорганной недостаточности.
- Осложнения химио- и радиотерапии — токсическое действие на органы, развитие вторичных опухолей.
- Инфекционные осложнения — сепсис, септический шок и пневмонии на фоне вторичного иммунодефицита.
- Критические состояния — острая дыхательная недостаточность, острое почечное повреждение, нарушения мозгового кровообращения, желудочно-кишечные кровотечения и синдром массивного лизиса опухоли.
«Сова в лакуне»: если видишь клетку с двумя ядрами-глазами (Рида—Штернберга) или клетку в пустом пространстве (лакунарную) — это лимфогранулематоз.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему клетки Рида—Штернберга называют «глазами совы»?
Из-за наличия двух симметричных ядер с крупными ядрышками, которые визуально напоминают глаза совы.
Какова роль вируса Эпштейна—Барр в патогенезе?
Геном вируса обнаруживается в опухолевых клетках у 70% пациентов, что указывает на его участие в процессе трансформации клеток.
В чем заключается диагностическая ценность клеток Ходжкина?
Они являются одноядерными вариантами клеток Рида—Штернберга и помогают идентифицировать метастазы опухоли в печени и костном мозге.
Что ещё разобрать по теме
- Иммунофенотипические различия между вариантами лимфомы.
- Механизмы активации фактора NF-κB в ВЭБ-негативных случаях.
- Дифференциальная диагностика с другими видами лимфом.
- Генетические мутации, характерные для клеток герминативных центров.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лимфогранулематоз» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни кроветворной системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.