Показания и цели манипуляции
Основным поводом для выполнения данного оперативного приема служит патологическое скопление жидкости в полости околосердечной сумки. К прямым показаниям относятся следующие состояния:
- Гидроперикардиум — скопление жидкости транссудативного характера.
- Гемоперикардиум — наличие крови в полости перикарда.
- Экссудативный перикардит — воспалительное поражение листков перикарда с выделением специфического выпота.
В зависимости от конкретной клинической ситуации, врач преследует либо лечебную цель (разгрузка сердца и восстановление его нормальной сократительной функции), либо диагностическую (забор материала для последующего анализа).
Обезболивание и инструментарий
Перед началом инвазивных действий требуется адекватное обезболивание области вмешательства. Согласно классической методике, применяется исключительно местная анестезия. Для послойной инфильтрации тканей традиционно используют 0,5% раствор новокаина, что позволяет выключить болевую чувствительность передней брюшной стенки в зоне прокола.
В качестве главного рабочего инструмента хирург применяет специализированную длинную иглу. Данная игла в обязательном порядке должна быть надежно соединена со шприцем, что обеспечивает возможность немедленной аспирации содержимого сразу после проникновения в целевую полость.
Топографическая анатомия и техника вкола
Успех процедуры критически зависит от точного соблюдения пространственных ориентиров. Оптимальная точка вкола располагается в специфической анатомической зоне: строго между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги.
Выбрав эту точку, хирург придает игле строго заданное пространственное положение. Направление движения должно быть краниальным (вектор устремлен в сторону головы пациента). При этом соблюдается четкий угол наклона — ровно 45° по отношению к поверхности тела.
Продвигая иглу, врач последовательно проходит следующий ряд анатомических слоев:
- Кожа.
- Подкожная жировая клетчатка.
- Прямая мышца живота вместе с ее апоневрозом.
Критерии правильного выполнения и эвакуация
Важнейший момент манипуляции — идентификация контакта с околосердечной сумкой. Достоверным критерием попадания служит тактильное ощущение: игла начинает совершать заметные колебания, ритм которых полностью совпадает с частотой сокращений сердца пациента.
Как только этот контакт подтвержден и игла находится в полости перикарда, начинается этап эвакуации. Посредством присоединенного шприца откачивают скопившуюся жидкость. Общий объем удаляемого патологического содержимого при выраженных процессах может достигать внушительных значений — от 1 до 2 литров.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Где располагается точка вкола при пункции перикарда по Ларрею?
Точка вкола при пункции перикарда по Ларрею располагается между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги. Она находится непосредственно у основания мечевидного отростка. Эта локализация соответствует зоне безопасности переднего отдела перикарда, где он не прикрыт плеврой, что полностью исключает ранение плевральных листков при введении иглы.
Какие анатомические слои последовательно проходит игла при пункции перикарда?
При пункции перикарда игла последовательно проходит через мягкие ткани передней брюшной стенки в полость сердечной сумки. Прокалываемые структуры включают:
- Кожа — наружный покров;
- Подкожная клетчатка — жировой слой;
- Прямая мышца живота с апоневрозом — мышечно-фасциальный слой;
- Передненижняя пазуха перикарда — целевое пространство, где скапливается жидкость.
Какие специфические осложнения могут возникнуть при выполнении пункции перикарда?
При выполнении пункции перикарда возможно развитие синдрома быстрой декомпрессии сердца, для предотвращения которого эвакуацию жидкости проводят с медленной скоростью. Также существует риск ятрогенного повреждения соседних анатомических структур, находящихся в зоне доступа: печени, легкого, внутренней грудной артерии и межреберного сосудистого пучка.
Какие кровеносные сосуды находятся в опасной зоне и могут быть повреждены при пункции перикарда?
В опасной зоне при выполнении пункции перикарда находятся внутренняя грудная артерия и межреберный сосудистый пучок.
- Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) — проходит на расстоянии 3–5 см латеральнее парастернальной линии;
- Межреберный сосудистый пучок — располагается непосредственно по нижнему краю ребра.
Какое положение на операционном столе должен занимать пациент при пункции перикарда?
При пункции перикарда пациент должен занимать полулежачее или полусидячее положение с приподнятым изголовьем на 45°. Такое положение указано как положение Фаулера.
Вопросы с занятий и экзамена
В каком месте осуществляется вкол иглы при пункции перикарда?
Точка вкола располагается строго между мечевидным отростком грудины и левой частью реберной дуги.
Под каким углом и куда направляют иглу?
Иглу направляют краниально (в сторону головы), соблюдая угол в 45° по отношению к поверхности тела пациента.
Как хирург понимает, что достиг перикарда?
Главным критерием служит ощущение характерных колебаний иглы, которые происходят в ритме сердечных сокращений.
Какие слои тканей проходит игла при доступе?
Игла последовательно протыкает кожу, подкожную клетчатку, а затем прямую мышцу живота с ее апоневрозом.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия прямой мышцы живота и ее влагалища
- Механизм развития и последствия гемоперикардиума
- Патофизиология гидроперикардиума и экссудативного перикардита
- Фармакология 0,5% раствора новокаина при местной анестезии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пункция перикарда» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на грудной стенке и органах грудной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.