Вскрытие поверхностных гнойников
К поверхностным формам относятся подкожные и интрамаммарные скопления гноя. Для их лечения применяются линейные разрезы.
Особенности доступа:
- Направление: Разрезы выполняются строго радиально по отношению к соску. Это критически важно для предотвращения случайного пересечения и повреждения радиальных млечных протоков.
- Ограничение: Линия разреза ни в коем случае не должна затрагивать зону околососкового кружка (ареолы).
- Завершение операции: После полного опорожнения гнойной полости осуществляется ее дренирование. Для этого используются мягкие резиновые полоски или трубки. Рана подлежит лишь частичному ушиванию, чтобы обеспечить свободный отток экссудата.
Хирургия глубоких абсцессов и флегмон
При глубоком расположении гнойного очага стандартные радиальные разрезы на передней поверхности железы оказываются неэффективными. В таких случаях потребовались бы множественные и очень глубокие рассечения тканей, что неизбежно приводит к выраженной деформации молочной железы и неудовлетворительному косметическому результату.
Предпочтительная методика: Оптимальным считается дугообразный разрез, который проводится по естественной кожной складке под молочной железой (субмаммарный доступ).
Этапы вмешательства:
- Рассечение кожи и слоя подкожной клетчатки непосредственно под молочной железой.
- Оттягивание ткани железы вверх для полноценного обнажения её задней поверхности.
- Вскрытие гнойной полости: выполняется радиальным разрезом ткани железы, но уже со стороны ее задней поверхности.
- Опорожнение скопившегося гноя и обязательная пальцевая ревизия полости, в ходе которой разрушаются соединительнотканные перемычки и удаляются некротические массы.
- Установка в полость трубчатых дренажей, имеющих дополнительные боковые отверстия.
- Возвращение молочной железы в ее естественное анатомическое положение и сближение краев исходного кожного разреза швами.
Ретромаммарные флегмоны и абсцессы
Ретромаммарные гнойные процессы характеризуются специфической локализацией: они формируются в клетчаточном пространстве между самой молочной железой и глубжележащей грудной фасцией.
Хирургическая тактика: Для вскрытия ретромаммарных скоплений применяется тот же доступ, что и при глубоких интрамаммарных абсцессах. Выполняется дугообразный разрез в субмаммарной складке под молочной железой, что позволяет безопасно подойти к гнойнику, не травмируя саму железистую ткань, и обеспечить хороший гравитационный отток гноя.
Смежные вмешательства на грудной стенке (справочно)
Помимо операций на молочной железе, в торакальной хирургии часто требуется доступ к органам грудной клетки и плевральной полости при травмах или гнойных процессах (эмпиема плевры, экссудативный плеврит).
Основные принципы:
- Дренирование плевры: Выполняется в 7–8 межреберье по задней подмышечной линии (задний дренаж) или в 4–5 межреберье (передний дренаж при сомнительном аэростазе).
- Резекция ребра: Требует тщательной отслойки надкостницы (periosteum). Снаружи применяется распатор Фарабефа, а с внутренней поверхности — распатор Дуайена (raspatorium Doyeni), который позволяет отделить надкостницу вместе с париетальной плеврой, защищая межреберный сосудисто-нервный пучок. Пересечение кости (остеотомия) выполняется реберными ножницами.
- Ушивание грудной стенки: Требует строго послойного наложения швов (до 4 рядов) для создания абсолютной герметичности.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют формы гнойного мастита по анатомической локализации?
По анатомической локализации очага воспаления выделяют несколько форм гнойного мастита.
- Подкожный — располагается поверхностно.
- Субареолярный — частая локализация под околососковым кружком.
- Интрамаммарный — располагается в толще железы (наиболее частая локализация).
- Ретромаммарный — находится позади железы.
- Галактофорит — воспаление млечных протоков.
- Тотальный — поражаются все отделы молочной железы.
Какие артерии кровоснабжают молочную железу?
Кровоснабжение молочной железы осуществляется из нескольких артериальных источников.
- Внутренняя грудная артерия (a. thoracica interna) — отдает передние межреберные ветви для медиальных отделов.
- Латеральная грудная артерия (a. thoracica lateralis) — ветвь подмышечной артерии, кровоснабжающая наружные и нижние отделы.
- Задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores) — отдают латеральные кожные ветви от III–VII артерий.
- Подмышечная артерия (a. axillaris) — участвует в кровоснабжении через грудоакромиальную артерию и ее ветви.
Куда осуществляется лимфоотток от молочной железы?
Лимфоотток от молочной железы осуществляется по нескольким основным путям.
- Подмышечный путь — основной (около 75% лимфы), отток идет в подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici axillares), а затем в подключичные.
- Парастернальный путь — от медиальных квадрантов в окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales).
- Надключичный путь — от верхних отделов в надключичные лимфатические узлы.
- Межреберный путь — от задних отделов в межреберные лимфатические узлы.
- Перекрестный путь — осуществляется через анастомозы между лимфатическими сосудами.
Какие нервы обеспечивают иннервацию молочной железы?
Иннервация молочной железы обеспечивается несколькими группами нервов и волокон.
- Кожные ветви грудных нервов (rr. cutanei nn. thoracici) — передние и задние ветви II–VI спинномозговых нервов обеспечивают чувствительную иннервацию кожи и железистой ткани.
- Надключичные нервы (nn. supraclaviculares) — ветви шейного сплетения, иннервирующие кожу верхних отделов железы.
- Симпатические волокна — проходят в составе кожных нервов, обеспечивают секреторную иннервацию железистых клеток и иннервируют гладкую мускулатуру сосудов.
Для запоминания разрезов: «Поверхностно — лучи от солнца (радиально от соска), глубоко — улыбка под грудью (дугообразно в субмаммарной складке)».
Вопросы с занятий и экзамена
В чем недостаток радиальных разрезов при глубоких абсцессах?
При глубокой локализации они требуют глубокого рассечения тканей, что малоэффективно для оттока и приводит к сильной деформации молочной железы.
Где локализуется ретромаммарная флегмона?
Гнойный процесс при ретромаммарной флегмоне располагается в пространстве между задней поверхностью молочной железы и грудной фасцией.
Что ещё разобрать по теме
- Показания и точки доступа для дренирования плевральной полости
- Техника наложения полиспастных швов для сближения ребер
- Инструменты для остеотомии и обработки надкостницы (распаторы Фарабефа и Дуайена)
- Этапы хирургической обработки проникающих ранений грудной клетки
- Пластика дефектов грудной стенки мышечными лоскутами
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции при гнойных маститах» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на грудной стенке и органах грудной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.