Классификация
Электрическая стимуляция сердца подразделяется на несколько видов в зависимости от длительности применения и выбранного хирургического доступа.
По длительности выделяют:
- Постоянную стимуляцию;
- Временную стимуляцию.
По хирургическому доступу различают:
- Миокардиальную (эпикардиальную);
- Эндокардиальную.
Техника миокардиальной стимуляции
Операция требует открытого доступа. Пациента укладывают на спину с приподнятым левым боком. Выполняется левосторонняя передняя торакотомия в 4–5 межреберье. Перикард вскрывается продольным разрезом длиной 8–10 см.
Этапы имплантации электродов:
- Выбор места: На переднебоковой поверхности левого желудочка находят участок миокарда, свободный от сосудов и жировой клетчатки.
- Введение: Пружинно-спиральным электродом с атравматической иглой прошивают стенку миокарда.
- Погружение: Подтягивая за нить, спиральный конец погружают в толщу миокарда.
- Фиксация: Клемму из силиконовой резины подшивают к миокарду двумя лигатурами.
- Удаление проводника: Пластмассовую нить с иглой извлекают.
- Парная установка: Имплантируют два электрода на расстоянии 1,5–2,0 см друг от друга.
- Проверка: Проводят пробную стимуляцию.
Завершение операции: Электроды укрепляют на перикарде редкими узловыми швами и выводят из плевральной полости через 3–4 межреберье. Затем их фиксируют к электрокардиостимулятору (ЭКС) накидными тефлоновыми гайками. Тупым путем в толще большой грудной мышцы формируют карман. ЭКС укладывают между электродами во избежание натяжения швов на мягкие ткани. Операция заканчивается дренированием плевральной полости и ушиванием раны.
Эндокардиальная стимуляция
Метод выполняется под местной анестезией с использованием рентгенологического и ЭКГ-контроля. Доступ осуществляется пункционной иглой через наружную яремную, подключичную или плечевую вену.
Особенности проведения: Внутри спирального электрода находится металлический стилет, задающий форму и направление. Зонд-электрод вводят в полость правого желудочка, проводят через трехстворчатый клапан и продвигают на 6–10 см до плотного контакта с эндокардом верхушки.
Критерии правильной установки:
- Смещение сегмента ST вверх на внутриполостной ЭКГ.
- Порог раздражения: 2 ± 0,5 мА.
После установки пункционную иглу удаляют, а периферический конец фиксируют лигатурой.
- При временной стимуляции (монополярной) анод вводится подкожно на передней грудной стенке. Место его расположения необходимо менять каждые 2–3 суток.
- При постоянной стимуляции сам аппарат имплантируют в подключичную ямку.
Коротко: ответы на вопросы по теме
На какие виды классифицируется электрическая стимуляция сердца?
Электрическая стимуляция сердца классифицируется по двум критериям:
- По длительности: постоянная и временная.
- По доступу: миокардиальная (эпикардиальная) и эндокардиальная.
Какие слои тканей послойно рассекают при выполнении левосторонней передней торакотомии?
При боковой торакотомии рассекают кожу, части большой грудной и передней зубчатой мышц, а также межрёберные мышцы, фасцию и плевру. Переднюю зубчатую мышцу и большую грудную мышцу рассекают частично; край широчайшей мышцы спины и лопатку оттягивают назад.
Какие анатомические ориентиры используются для пункции подключичной вены?
Для пункции и катетеризации подключичной вены используются ориентиры в проекции ключично-грудного треугольника (trigonum clavipectorale). Основными анатомическими ориентирами служат:
- Ключица — ориентируются на ее середину.
- Точка вкола — располагается на 1 см кнутри от середины ключицы.
Доступ к вене может осуществляться из надключичной или подключичной точки. Проведение пункции возможно благодаря постоянному зиянию просвета вены, так как ее стенки прочно фиксированы к фасциальному футляру подключичной мышцы и фасциям шеи.
Какие интраоперационные осложнения возможны при проведении эндокардиального электрода в правый желудочек?
При проведении эндокардиального электрода в правый желудочек возможны следующие осложнения:
- Жизнеугрожающие аритмии — обычно связаны с нестабильностью электрода или его положением в правом желудочке.
- Перфорация и смерть.
- Потеря захвата (loss of capture) — 10–37%.
- Венозный тромбоз и лёгочная эмболия — при бедренном доступе их частота составляет соответственно 18–85% и 50–60%.
Для снижения рисков рекомендуется использование рентгеноскопии.
Для запоминания вен при эндокардиальном доступе: «Наружная Подруга Плачет» (Наружная яремная, Подключичная, Плечевая вены).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие критерии подтверждают правильную установку эндокардиального электрода?
Смещение сегмента ST вверх на внутриполостной ЭКГ и порог раздражения, равный 2 ± 0,5 мА.
Где формируется ложе для ЭКС при миокардиальном доступе?
Карман создается тупым путем в толще большой грудной мышцы. Аппарат укладывают между электродами.
Какое расстояние должно быть между двумя миокардиальными электродами?
Электроды имплантируют на расстоянии строго 1,5–2,0 см друг от друга.
Что ещё разобрать по теме
- Топографическая анатомия большой грудной мышцы (формирование ложа)
- Хирургическая анатомия наружной яремной, подключичной и плечевой вен
- Особенности расшифровки внутриполостной ЭКГ
- Правила дренирования плевральной полости после торакотомии
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Электрическая стимуляция сердца» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на грудной стенке и органах грудной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.