Фундаментальное правило торакальной хирургии
В оперативной хирургии грудной клетки существует непреложный закон: любое вмешательство, затрагивающее легочную ткань, должно завершаться установкой дренажной системы. Главное условие — дренажи устанавливаются строго до того, как хирург начнет ушивать грудную стенку. Это обеспечивает герметичность системы и правильное функционирование плевральной полости в послеоперационном периоде. Выбор методики, количества трубок и режима их работы напрямую зависит от объема выполненной резекции.
Дренирование после пневмонэктомии
Пневмонэктомия (полное удаление легкого) требует специфического подхода к эвакуации содержимого.
- Количество и тип: Устанавливается ровно один клапанный дренаж. Часто он работает в режиме пассивного оттока или периодически перекрывается зажимом.
- Локализация: Трубка выводится в 8-е межреберье строго по задней подмышечной линии.
- Техническое оснащение: Наружный конец дренажной трубки необходимо опустить в специальный сосуд, заполненный антисептиком.
- Конструкция клапана: В клинической практике клапанный механизм может быть сформирован подручными средствами. Например, для этого успешно используют обычный палец от хирургической резиновой перчатки, на конце которого делается небольшой надрез.
Основная цель такого пассивного дренирования заключается в строгом контроле накапливающегося экссудата и, что критически важно, в поддержании правильного положения (стояния) органов средостения.
Дренирование после частичного удаления легкого
Частичные резекции, такие как лобэктомия (удаление доли) или сегментэктомия (удаление сегмента), кардинально меняют тактику ведения плевральной полости. Оставшаяся часть легкого должна расправиться, поэтому требуется совершенно иной режим эвакуации воздуха и жидкости.
- Количество трубок: В этом случае устанавливают два дренажа. Обязательным требованием к ним является наличие множественных боковых отверстий для максимального захвата отделяемого.
- Топография установки:
- Первый дренаж укладывается вдоль задней поверхности грудной полости.
- Второй дренаж располагается вдоль передней поверхности.
- Режим работы: В отличие от пневмонэктомии, здесь используется исключительно система постоянного активного отсасывания (аспирации).
Схема с двумя активными трубками позволяет максимально быстро и эффективно эвакуировать как воздух, так и скапливающуюся жидкость, обеспечивая расправление оставшейся легочной ткани.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие требования предъявляются к конструкции дренажных трубок, устанавливаемых после частичной резекции легкого?
После частичной резекции легкого (лобэктомии или сегментэктомии) применяются дренажные трубки с множественными боковыми отверстиями. Требуется установка двух таких дренажей: один располагают вдоль задней поверхности грудной полости, а второй — вдоль передней. Оба дренажа обязательно подключают к системе постоянного активного отсасывания для эффективной аспирации.
Какие хирургические инструменты входят в стандартный набор для установки плеврального дренажа?
Для установки плеврального дренажа применяются скальпель, широкий троакар и сама дренажная трубка. Скальпелем выполняют надрез кожи, после чего широким троакаром пунктируют межреберный промежуток. Дренажную трубку вводят непосредственно через гильзу троакара, который затем удаляют. Для фиксации трубки к коже используют шовный материал или полоску лейкопластыря.
В чем заключается классическая техника дренирования плевральной полости по Бюлау?
Классическая техника пассивного дренирования по Бюлау заключается в использовании подводного клапана, предотвращающего обратное поступление воздуха или жидкости в плевральную полость.
- Клапан — на конец дренажной трубки надевается палец от резиновой перчатки с надрезанным концом.
- Антисептический барьер — трубку с клапаном опускают в банку с антисептическим раствором.
Механизм действия основан на том, что клапан свободно пропускает гной и воздух наружу, а при вдохе, когда создается отрицательное давление, он спадается и герметично закрывается.
Какие интраоперационные осложнения могут возникнуть непосредственно в процессе установки дренажа в плевральную полость?
Непосредственно при проколе грудной стенки для доступа в плевральную полость могут возникнуть следующие интраоперационные осложнения:
- Повреждение внутренних органов — риск травмирования легкого, диафрагмы, печени, селезенки или желудка при ошибке введения инструмента.
- Повреждение сосудисто-нервного пучка — возникает при неправильном выборе точки вкола (не по верхнему краю нижележащего ребра).
- Пневмоторакс или пиопневмоторакс — развивается при попадании атмосферного воздуха в полость из-за разгерметизации системы.
Каковы объективные клинические и рентгенологические критерии для удаления дренажа из плевральной полости?
В источниках приведены критерии удаления плеврального дренажа для отдельных клинических ситуаций.
При пневмотораксе у детей:
- отсутствие продувания воздуха более 24 часов;
- расправление легкого по данным рентгенографии.
При гемотораксе у взрослых:
- отсутствие сброса воздуха;
- отсутствие рентгенологических признаков свернувшегося гемоторакса;
- объем экссудации менее 200 мл/сут.
Для быстрого запоминания количества дренажей: «Удалили всё легкое (1 орган) — ставим 1 дренаж для контроля. Удалили часть (осталась ткань) — ставим 2 дренажа (вперед и назад) для активной помощи».
Вопросы с занятий и экзамена
В какой раствор необходимо опускать трубку при формировании клапанного дренажа?
Трубку обязательно опускают в сосуд, заполненный антисептиком.
Какова точная локализация единственного дренажа после пневмонэктомии?
Он устанавливается в 8-е межреберье по задней подмышечной линии.
Какой режим работы дренажной системы показан после лобэктомии и сегментэктомии?
Оба установленных дренажа необходимо подключить к системе постоянного активного отсасывания (аспирации).
Из чего можно сделать простейший клапан для дренажа?
Можно использовать палец от резиновой перчатки с надрезанным концом.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические ориентиры: межреберья и подмышечные линии
- Физиология стояния средостения после удаления легкого
- Механика постоянного активного отсасывания (аспирации)
- Различия между экссудатом и воздухом в плевральной полости
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дренирование плевральной полости» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на грудной стенке и органах грудной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.