Основные формы вторичного туберкулеза
Вторичный туберкулез протекает с глубоким поражением легочной ткани. В патологоанатомической практике особое внимание уделяют двум тяжелым формам:
- Фиброзно-кавернозный туберкулез. По данным аутопсий, это наиболее часто встречающаяся форма. Пациенты активно выделяют M. tuberculosis в окружающую среду, поэтому представляют максимальную угрозу для здорового населения. Ведение таких больных требует длительной химиотерапии и строгой изоляции.
- Цирротический туберкулез. Представляет собой конечную стадию заболевания. Главная морфологическая особенность — мощное развитие рубцовой ткани. На месте зажившей каверны формируется плотный линейный рубец. В легких наблюдается выраженный очаговый или диффузный пневмосклероз. Орган сильно деформируется, теряет подвижность и становится очень плотным. Часто формируются межплевральные спайки и многочисленные бронхоэктазы. Прогноз крайне неблагоприятный: излечение пациентов на этой стадии практически невозможно.
Пути генерализации инфекции
При вторичном туберкулезе микобактерии распространяются по организму несколькими путями, поражая соседние и отдаленные органы:
- Каналикулярный и контактный пути. Инфекция переходит на бронхи, трахею, гортань, ротовую полость и желудочно-кишечный тракт.
- Туберкулез бронхов сопровождается кашлем и незначительным кровохарканьем. Такие пациенты крайне заразны.
- Туберкулез гортани обычно сопутствует запущенным легочным формам. Бактерии оседают на слизистой оболочке во время откашливания мокроты. Процесс проходит строгие стадии: начинается с поверхностного ларингита, затем происходит изъязвление, и в финале образуются гранулемы (иногда в процесс вовлекается надгортанник). Основной клинический симптом — дисфония.
- Поражение ЖКТ (туберкулезный илеит). В норме желудок служит надежным барьером, поэтому простое заглатывание бацилл не вызывает болезнь. Однако при обширном деструктивном процессе в легких и выраженном истощении организма развивается спутогенное поражение (от латинского sputum — мокрота). Больной постоянно заглатывает инфицированную мокроту, что приводит к образованию язв в слепой и подвздошной кишках.
- Гематогенный путь. Для вторичного туберкулеза он нетипичен и встречается редко. Распространение инфекции через кровь возникает преимущественно в терминальном периоде, когда защитные силы организма критически снижены.
Смертельные осложнения
Большинство тяжелых осложнений вторичного туберкулеза напрямую связано с наличием деструктивных полостей — каверн:
- Легочные кровотечения. Возникают при повреждении стенок крупных кровеносных сосудов в зоне распада ткани. Повторные эпизоды кровотечений могут стать причиной летального исхода от постгеморрагической анемии.
- Разрыв каверны. Если содержимое полости прорывается в плевральную полость, это провоцирует развитие пневмоторакса, плеврита, туберкулезной эмпиемы и формирование стойких бронхоплевральных свищей.
- Вторичный амилоидоз. Развивается как следствие длительного волнообразного течения легочного процесса или хронического деструктивного внелегочного туберкулеза. Это осложнение особенно характерно для фиброзно-кавернозной формы. Накопление амилоида может привести к смерти от почечной недостаточности.
- Хроническое легочное сердце. Формируется на фоне постоянного хронического воспаления, эмфиземы и пневмосклероза. Летальный исход в этом случае наступает от нарастающей хронической легочно-сердечной недостаточности.
Остаточные изменения после излечения
Важно понимать, что легочная ткань после перенесенного туберкулеза никогда не восстанавливается до исходного состояния. Всегда сохраняются остаточные морфологические проявления: деформация грудной клетки, грубые рубцы, очаговый или диффузный пневмосклероз, а также инкапсулированные петрификаты.
Клиническое значение этих изменений огромно. Внутри петрификатов инфекция может переходить в «дремлющее» состояние, и полностью исключить ее наличие невозможно. Хотя носители таких изменений субъективно чувствуют себя абсолютно здоровыми, фактически они остаются инфицированными пациентами. Для них сохраняется постоянный риск развития активного туберкулеза.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие формы вторичного туберкулеза выделяют в патологической анатомии?
В патологической анатомии выделяют 8 морфологических форм вторичного туберкулеза, которые являются последовательными фазами и переходят одна в другую:
- острый очаговый;
- фиброзно-очаговый;
- инфильтративный;
- туберкулема;
- казеозная пневмония;
- острый кавернозный туберкулез;
- фиброзно-кавернозный;
- цирротический.
Какова макроскопическая и микроскопическая картина стенки каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе?
Макроскопически стенка каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе толстая и плотная, внутренняя поверхность неровная и содержит казеозные массы, а просвет пересекают склерозированные кровеносные сосуды и бронхи. Микроскопическая картина имеет послойное строение:
- Внутренний слой — очаг казеозного некроза (творожистые массы), содержащий M. tuberculosis и остатки разрушенной ткани.
- Средний слой — специфическая грануляционная ткань со скоплением эпителиоидных клеток, лимфоцитов и многоядерных гигантских клеток Пирогова–Лангханса.
- Наружный слой — плотная фиброзная (соединительнотканная) капсула.
Чем принципиально отличается вторичный туберкулез от первичного?
Вторичный туберкулез чаще встречается у взрослых, тогда как первичный традиционно чаще наблюдается у младенцев и детей. При первичном туберкулезе формируется первичный туберкулезный комплекс, включающий первичный аффект, лимфангит и лимфаденит. Для вторичного туберкулеза характерно изолированное поражение легких без вовлечения лимфатических узлов; процесс обычно начинается в верхушечных сегментах I и II правого, реже левого, легкого. Вторичный туберкулез может быть связан с реактивацией старых очагов или повторным заражением.
Для запоминания смертельных осложнений вторичного туберкулеза используйте аббревиатуру КАРК: Кровотечение (легочное), Амилоидоз (вторичный), Разрыв каверны, Кор пульмонале (хроническое легочное сердце).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при туберкулезе легких может поражаться кишечник?
При обширном распаде легочной ткани больной заглатывает инфицированную мокроту (sputum). Желудочный барьер преодолевается на фоне истощения, и микобактерии вызывают язвенное поражение подвздошной и слепой кишок (спутогенный илеит).
Чем опасны инкапсулированные петрификаты после излечения?
В них может сохраняться «дремлющая» инфекция. Человек считает себя здоровым, но фактически остается инфицированным с постоянным риском рецидива туберкулеза.
Какая форма вторичного туберкулеза считается конечной?
Цирротический туберкулез. При нем на месте каверн образуются рубцы, легкое деформируется, становится плотным, развиваются бронхоэктазы и пневмосклероз.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая картина цирротического туберкулеза
- Стадии развития туберкулеза гортани
- Патогенез вторичного амилоидоза при фиброзно-кавернозной форме
- Механизм формирования хронического легочного сердца
- Спутогенное поражение желудочно-кишечного тракта
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Туберкулез» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.