Лепра: общая характеристика и формы
Заболевание характеризуется длительным инкубационным периодом (в среднем 4–6 лет, но иногда более 15 лет) и бессимптомным продромальным этапом. Клиническая картина строго зависит от состояния иммунной системы пациента.
Выделяют три основные формы:
- Туберкулоидная. Развивается у лиц с сохранной резистентностью (часто с гаплотипами HLA-DR2/DR3). Отличается доброкачественным течением. На коже появляются четкие пятна с потерей чувствительности. Характерно раннее поражение периферических нервов, что может приводить к лагофтальму, атрофии мышц кисти и трофическим язвам стоп. Гранулемы состоят из эпителиоидных и гигантских клеток, казеозный некроз в коже отсутствует, но в нервных стволах он может развиваться, формируя абсцесс нерва.
- Лепроматозная. Тяжелый генерализованный вариант на фоне сниженного иммунитета. Поражаются кожа, ЛОР-органы, глаза, нервы и внутренние органы (яички, надпочечники). Специфический маркер — лепрозные клетки Вирхова (крупные пенистые макрофаги, заполненные микобактериями в виде «пачек сигар»). На лице формируются массивные бурые инфильтраты, выпадают брови и ресницы, формируя facies leonina («львиное лицо»). Заболевание быстро прогрессирует, приводя к мутиляции (самоампутации) фаланг.
- Недифференцированная. Промежуточный вариант, который в зависимости от динамики иммунитета может трансформироваться в туберкулоидный (с преобладанием эпителиоидных клеток) или лепроматозный (с преобладанием макрофагов) тип.
Патоморфология трахомы
Трахома представляет собой хронический гнойный фолликулярный кератоконъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis. Инфекция передается контактным путем, в том числе через предметы быта или механически переносится мухами.
Этапы морфогенеза:
- Возбудитель попадает на слизистую век, вызывая гнойное воспаление.
- В глубоких тканях формируются скопления лимфоцитов — фолликулы, а эпителий лимба гиперплазируется.
- Воспалительный инфильтрат проникает в роговицу, сопровождаясь врастанием капилляров, что приводит к формированию паннуса.
- Исходом становится рубцевание тканей. Это не только ведет к слепоте, но и нарушает смыкание век, что способствует присоединению вторичной бактериальной флоры.
Шистосомоз: системное гранулематозное воспаление
Шистосомоз — тяжелый гельминтоз, при котором личинки (церкарии) внедряются через кожу во время купания в водоемах. Пройдя через кровоток, они оседают в портальной и тазовой венозных системах. Самки откладывают яйца, диссеминация которых вызывает генерализованное гранулематозное воспаление.
Особенности поражения органов:
- Печень: Яйца выделяют гепатотоксичные вещества. Образуются гранулемы с эозинофилами, стимулируется выработка фиброгенных цитокинов. Развивается портальный фиброз, переходящий в цирроз с тяжелой портальной гипертензией (асцит, варикоз вен пищевода).
- Мочевой пузырь: Формируются сливные изъязвляющиеся бляшки. Развивается продуктивное воспаление с гематурией. Это состояние рассматривается как предрак мочевого пузыря.
- Легкие: Миграция яиц через анастомозы вызывает гранулематозный артериит, что ведет к легочной гипертензии и формированию легочного сердца.
Филяриоз и особо опасные инфекции
Лимфогенный филяриоз передается через укусы москитов. Взрослые особи гельминтов локализуются в лимфатических сосудах, вызывая реактивное воспаление и склероз. Блокада оттока лимфы приводит к тяжелой лимфедеме и слоновости конечностей или половых органов. В легких на фоне высокой концентрации IgE могут образоваться микрогранулемы.
К группе особо опасных инфекций относят высококонтагиозные болезни с тяжелым течением:
- Антропонозы: сыпной и возвратный тифы.
- Антропозоонозы: сибирская язва (профессиональная болезнь работников боен и сельского хозяйства), туляремия, бруцеллез.
- Карантинные: чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие стадии морфогенеза кишечных изменений выделяют при брюшном тифе?
Морфогенез кишечных изменений при брюшном тифе включает пять последовательных стадий, распределенных по неделям болезни.
- Стадия мозговидного набухания — развивается на первой неделе, поражаются пейеровы бляшки и солитарные фолликулы.
- Стадия некроза — возникает на второй неделе заболевания.
- Стадия изъязвления — на третьей неделе происходит отторжение некротических масс с образованием «грязных» язв.
- Стадия чистых язв — на четвертой неделе язвы очищаются, их дном может стать серозная оболочка.
- Стадия заживления язв — на пятой и шестой неделях формируются рубчики и восстанавливается лимфоидная ткань.
Из каких клеток состоит специфическая брюшнотифозная гранулема?
Специфическая брюшнотифозная гранулема состоит из пролиферирующих моноцитов и ретикулярных клеток. Подобные клеточные скопления формируются на фоне персистирующей бактериемии в различных внутренних органах. В частности, гранулемы обнаруживаются в увеличенной селезенке (на фоне гиперплазии красной пульпы), лимфатических узлах, костном мозге, легких, желчном пузыре и почках пациента.
Какие кишечные осложнения наиболее характерны для брюшного тифа?
Наиболее характерными специфическими кишечными осложнениями брюшного тифа являются перфорация кишечника и кишечное кровотечение.
- Перфорация кишечника — прободение брюшнотифозной язвы (чаще в стадии чистых язв), приводящее к развитию перитонита.
- Кишечное кровотечение — массивная кровопотеря, возникающая вследствие аррозии кровеносных сосудов в дне образующихся язв.
Данные осложнения относятся к числу основных причин летального исхода при этом заболевании.
Что такое ценкеровский некроз и в каких мышцах он развивается при брюшном тифе?
Ценкеровский (восковидный) некроз представляет собой вариант коагуляционного (сухого) некроза скелетных мышц, возникающий при тяжелых инфекционных интоксикациях. При брюшном тифе этот патологический процесс преимущественно развивается в следующих мышцах:
- Мышцы брюшного пресса
- Приводящие мышцы бедра
Данный вид некроза является характерным морфологическим признаком тяжелого течения инфекционного процесса и сопровождается общевоспалительным синдромом и повышением сывороточных маркеров цитолиза.
Какие виды шистосомоза выделяют в зависимости от конкретного возбудителя?
В зависимости от конкретного вида возбудителя (кровяного сосальщика) выделяют три основных вида шистосомоза:
- Мочеполовой шистосомоз — вызывается урогенитальной шистосомой (Schistosoma haematobium).
- Кишечный шистосомоз — вызывается шистосомой Мансона (Schistosoma mansoni).
- Японский шистосомоз — вызывается японской шистосомой (Schistosoma japonicum).
Эти заболевания относятся к группе антропозоонозов и являются природно-очаговыми инфекциями.
Какие существуют антропозоонозные особо опасные инфекции и кто входит в группу риска их заражения?
К антропозоонозным особо опасным инфекциям относят сибирскую язву, туляремию и бруцеллез; иногда к ним относят ящур и сап. В приведённых источниках указаны следующие группы риска:
- Сибирская язва — работники сельского хозяйства, боен, шерстобиты и щеточники.
- Туляремия — специалисты, занятые промыслом грызунов; работники, перерабатывающие их шкуры и мясо; медицинский персонал инфекционных отделений и лабораторий.
- Сап — лица, контактирующие с больными животными, в том числе конюхи и ветеринары.
Для запоминания форм лепры: «ТЛН» — Туберкулоидная (Твердый иммунитет), Лепроматозная (Легко ломается иммунитет, «Львиное лицо»), Недифференцированная (Неясный иммунитет).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования гранулем при гельминтозах
- Специфические осложнения шистосомоза мочевыводящих путей
- Офтальмологические проявления лепроматозной лепры
- Дифференциальная диагностика видов гранулематозного воспаления
- Классификация и патогенез карантинных инфекций
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Брюшной тиф» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.