Общие особенности длительных инфекций
Для ряда специфических инфекционных процессов характерно возможное пожизненное латентное течение. Клиническая картина напрямую зависит от состояния иммунной системы и общей резистентности организма пациента.
- Абортивная форма: развивается при легком снижении сопротивляемости организма. Проявляется ограниченными гранулематозными высыпаниями, склонными к самопроизвольному исчезновению.
- Инкубационный период: отличается крайней длительностью, составляя в среднем 4–6 лет, но в некоторых случаях может затягиваться на 10–15 лет и более.
- Продромальный период: как правило, протекает бессимптомно, без выраженных явлений.
Лепра: классификация и морфология
Лепра характеризуется образованием специфических гранулем (лепром) в органах и тканях. Выделяют три основные формы: туберкулоидную, лепроматозную и недифференцированную.
Туберкулоидная форма протекает относительно доброкачественно и поражает людей с сохранным иммунитетом (часто носителей HLA-DR2 или HLA-DR3).
- На коже появляются депигментированные пятна с потерей чувствительности.
- Рано поражаются периферические нервы (лицевой, локтевой), что может привести к лагофтальму, кератиту и язвам на стопах.
- Микроскопически выявляются неказеозные гранулемы из эпителиоидных, гигантских клеток и лимфоцитов. В нервных стволах возможен казеозный некроз с формированием абсцесса нерва.
Лепроматозная форма — тяжелый генерализованный вариант.
- Поражаются кожа, слизистые, глаза, внутренние органы (яички, надпочечники, селезенка) и нервы.
- На лице образуются бурые инфильтраты, выпадают брови, формируется так называемое «львиное лицо» (facies leonina).
- Специфический маркер — лепрозные клетки Вирхова (многоядерные макрофаги с пенистой цитоплазмой, содержащие возбудителя в виде «пачек сигар»).
- Без лечения процесс ведет к некрозу узлов и мутиляции (самоампутации) фаланг.
Трахома и поражения глаз
Трахома представляет собой хронический фолликулярный кератоконъюнктивит гнойного характера. Заболевание вызывается Chlamydia trachomatis и часто приводит к потере зрения в засушливых регионах.
- Инфицирование: возбудитель заносится на конъюнктиву контактным путем.
- Реакция: возникает гнойное воспаление с образованием лимфоцитарных инфильтратов (фолликулов) в глубоких тканях.
- Паннус: воспаление переходит на роговицу, возникает ее помутнение и васкуляризация.
- Исход: рубцевание тканей глаза, невозможность полного смыкания век и развитие необратимой слепоты.
Паразитарные поражения: шистосомоз и филяриоз
Шистосомоз — тяжелый гельминтоз, при котором церкарии из пресной воды проникают через кожу в венозные системы таза и портального тракта.
- Самки откладывают яйца, вокруг которых формируется гранулематозное воспаление.
- Легкая форма: мелкие обызвествляющиеся гранулемы в кишечнике и печени.
- Тяжелая форма: гепатотоксичные выделения яиц вызывают скопление макрофагов и фибробластов, что приводит к массивному портальному фиброзу и циррозу печени (осложнения — асцит, варикоз вен пищевода).
- При попадании яиц в легкие развивается гранулематозный артериит и легочное сердце. Поражение мочевого пузыря вызывает продуктивное воспаление, гематурию и считается предраковым состоянием.
Филяриоз передается москитами. Взрослые нематоды локализуются в лимфатических путях, вызывая их склероз, блокаду лимфооттока и тяжелую лимфедему вплоть до слоновости. В легких возможна эозинофилия из-за реакции тучных клеток на IgE.
Особо опасные инфекции
В эту группу входят высококонтагиозные болезни с тяжелейшим течением и склонностью к эпидемиям. Выделяют:
- Антропонозы: возвратный и сыпной тифы.
- Антропозоонозы: туляремия, бруцеллез, сибирская язва.
- Карантинные инфекции: чума, натуральная оспа, холера, желтая лихорадка.
Сибирская язва — острый бактериальный антропозооноз. Заражение часто носит профессиональный характер (работники боен, сельского хозяйства). Эндемична для Азии, Южной Америки и Африки.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинико-морфологические формы лепры выделяют и в чем их особенности?
Выделяют три основные клинико-морфологические формы лепры: туберкулоидную, лепроматозную и недифференцированную.
- Туберкулоидная форма — отличается относительно доброкачественным течением у лиц с хорошим иммунитетом. Характерны слабо пигментированные пятна с четкими краями и пониженной чувствительностью, раннее поражение периферических нервов, трофические язвы, атрофия мускулатуры, контрактуры, возможна резорбция костей. Образуются эпителиоидно-клеточные гранулемы; микобактерии выявляются редко или в меньшем количестве, чем при лепроматозной форме. В нервных стволах туберкулоидные гранулемы обычно крупные и часто подвергаются казеозному некрозу с развитием абсцесса нерва.
- Лепроматозная форма — тяжелый генерализованный вариант при значительном снижении резистентности организма. Поражаются кожа, слизистые оболочки носа и ротоглотки, передняя камера глаза, периферические нервы, ретикулоэндотелиальная система, надпочечники, яички. Кожные поражения представлены сплошными красновато-бурыми инфильтратами, преимущественно на лице и дистальных отделах конечностей; возможны выпадение бровей и ресниц и формирование «львиного лица» (facies leonina). В гранулемах присутствуют пенистые лепрозные клетки Вирхова с микобактериями.
- Недифференцированная форма — занимает промежуточное положение, развивается у лиц с неустойчивым иммунитетом. Характерны гранулемы в коже и слизистых оболочках, состоящие из эпителиоидных и гигантских клеток, окруженных лимфоцитарным валом, а также поражение периферических нервов. Возможна трансформация в лепроматозный или туберкулоидный тип.
Какие клинико-морфологические формы сальмонеллеза выделяют?
Выделяют четыре основные клинико-морфологические формы сальмонеллеза.
- Гастроинтестинальная форма (токсическая) — протекает с развитием острейшего гастроэнтерита, включает гастритический, гастроэнтеритический и гастроэнтероколитический варианты.
- Генерализованная форма (септическая) — развивается на фоне иммунодефицита по типу септикопиемии с образованием кишечного септического очага и метастатических гнойников. Включает тифоподобный и септикопиемический варианты.
- Брюшнотифозная форма — характеризуется изменениями, аналогичными тифо-паратифозной группе, но менее выраженными.
- Бактерионосительство (субклиническая форма) — подразделяется на острое, хроническое и транзиторное выделение возбудителя без клинических проявлений.
Какова морфологическая характеристика кожных поражений при сибирской язве?
При кожной форме сибирской язвы формируется сибиреязвенный карбункул или возникает острое разлитое серозно-геморрагическое воспаление. Макроскопически карбункул представляет собой черно-черный струп с твердой коркой, окруженный багровым инфильтратом и обширным отеком тканей, содержащих множество возбудителей. Микроскопически наблюдается экссудат, бедный клеточными элементами, при этом некроз распространяется в толщу дермы и подкожной жировой клетчатки. К первичному аффекту присоединяются регионарный серозно-геморрагический лимфангит и лимфаденит. Через 2–4 недели струп отторгается с образованием язвы, на месте которой впоследствии формируется плотный белый рубец.
Какие местные изменения в желудочно-кишечном тракте характерны для интестинальной формы сальмонеллеза?
Для интестинальных поражений при сальмонеллезе описаны катаральный или катарально-язвенный гастроэнтерит, гастроэнтероколит, терминальный илеит. Стенка кишки инфильтрирована нейтрофилами, лимфоцитами, небольшим количеством эозинофилов и плазмоцитов. Со стороны лимфоидного аппарата кишки наблюдаются гиперплазия и изъязвление пейеровых бляшек. В лимфатических узлах брыжейки развивается мезентериальный лимфаденит: на начальном этапе узлы увеличены и полнокровны, отмечается пролиферация моноцитов и ретикулярных клеток; затем возможно образование специфических гранулем, последующий некроз гранулем, их организация и петрификация.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие туберкулоидной гранулемы при лепре от истинного туберкулеза?
В дермальных лепрозных гранулемах обычно отсутствует характерный казеозный некроз, хотя он может встречаться в пораженных нервных стволах.
Что такое клетки Вирхова?
Это крупные пенистые макрофаги, встречающиеся при лепроматозной форме лепры, цитоплазма которых плотно заполнена микобактериями.
Почему шистосомоз мочевого пузыря крайне опасен?
Вокруг яиц шистосом в стенке мочевого пузыря образуются сливные гранулемы с последующим изъязвлением; этот процесс является предраковым заболеванием.
Чем обусловлено развитие слоновости при филяриозе?
Филярии вызывают воспаление и склероз лимфатических сосудов, что ведет к полной блокаде лимфооттока и массивному отеку (лимфедеме) тканей.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования паннуса при трахоме
- Гистологическая структура лепрозных гранулем при разных формах
- Механизмы портальной гипертензии при тяжелом шистосомозе
- Специфика поражения нервной системы при болезни Гансена (лепре)
- Морфологическая картина сибирской язвы и других карантинных инфекций
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сальмонеллезы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.