Сифилис

Какие периоды выделяют в патологоанатомическом течении приобретенного сифилиса?

В патологоанатомическом течении приобретенного сифилиса выделяют три последовательных периода.

• Первичный период — характеризуется образованием первичного аффекта (твердого шанкра) и развитием первичного инфекционного комплекса.
• Вторичный период — обусловлен гематогенным распространением возбудителя с развитием васкулитов и появлением сифилитической сыпи (сифилидов) на коже и слизистых оболочках.
• Третичный период (висцеральный, гуммозный) — характеризуется развитием гранулематозного воспаления (гумм и диффузной гуммозной инфильтрации) с поражением внутренних органов, сосудов и нервной системы.

Как макроскопически выглядит первичный сифилитический аффект (твердый шанкр)?

Макроскопически первичный сифилитический аффект (твердый шанкр) изначально представляет собой красноватое уплотнение слизистой оболочки величиной 3–5 мм. Спустя 1–2 недели это уплотнение превращается в поверхностную язву, на дне которой находится скудный гноевидный экссудат. Характерными макроскопическими признаками сформировавшейся язвы являются гладкое дно и плотные края, имеющие хрящевидную консистенцию.

Какие клетки преобладают в воспалительном инфильтрате твердого шанкра при микроскопическом исследовании?

В воспалительном инфильтрате твердого шанкра выявляются лимфоциты и плазмоциты; также присутствуют небольшое количество нейтрофилов и эпителиоидных клеток. Инфильтрат локализуется в дне и по краям язвы, преимущественно вокруг мелких сосудов. Между клетками находится много бледных трепонем.

Какие виды сифилидов наиболее характерны для поражения кожи и слизистых во вторичном периоде сифилиса?

Во вторичном периоде сифилиса на коже и слизистых оболочках возникают сифилиды, которые последовательно имеют вид розеол, папул и пустул. Пустулы наполнены бледными спирохетами; при их изъязвлении спирохеты обильно попадают во внешнюю среду.

Из каких зон состоит сифилитическая гумма при микроскопическом исследовании?

При микроскопическом исследовании сифилитическая гумма состоит из трех зон.

• Центр — зона коагуляционного (гуммозного) некроза клейкой консистенции с разрушенными эластическими волокнами.
• Клеточный инфильтрат — грануляционная ткань вокруг некроза, содержащая лимфоциты, макрофаги, эпителиоидные клетки, гигантские клетки Пирогова–Лангханса и преобладающие плазмоциты. Здесь же выявляются мелкие сосуды с явлениями продуктивного эндоваскулита.
• Периферия — плотная фиброзная капсула с четкими границами, образованная за счет интенсивного развития соединительной ткани.

Как макроскопически изменяется интима аорты при сифилитическом мезаортите?

Макроскопически при сифилитическом мезаортите внутренняя оболочка аорты (интима) склерозируется и приобретает специфический вид «шагреневой кожи». Она становится неровной, морщинистой и бугристой. Эти изменения возникают вследствие образования рубцовых втяжений в средней оболочке аорты, где происходит разрушение эластического каркаса и неравномерное склерозирование стенки после разрастания и созревания грануляционной ткани.

Какие патологоанатомические признаки составляют классическую триаду Гетчинсона при позднем врожденном сифилисе?

Классическую триаду Гетчинсона (Хатчинсона) при позднем врожденном сифилисе составляют три патологоанатомических признака.

• Паренхиматозный кератит — мелкие инфильтраты в роговице и сетчатке.
• Гетчинсоновские зубы — деформация верхних центральных резцов из-за гипоплазии жевательной поверхности (коронка шире у шейки, на режущем крае имеется полулунная выемка).
• Глухота — обусловлена поражением лабиринта и атрофией VIII пары черепно-мозговых нервов на фоне сифилитических изменений сосудов мозга.

Что такое «белая пневмония» и для какой формы сифилиса она характерна?

«Белая пневмония» — это интерстициальная пневмония, сопровождающаяся образованием белесоватых прослоек фиброзной ткани в легких. Данный патологоанатомический признак (термин предложен Р. Вирховом) характерен для раннего врожденного сифилиса, который проявляется у новорожденных и грудных детей в течение первых двух месяцев жизни.

Какие специфические изменения развиваются в зонах эндохондрального окостенения при раннем врожденном сифилисе?

При раннем врожденном сифилисе в зонах стыка костей с хрящом (в бедренных костях, грудине, ребрах) развиваются сифилитический остеохондрит и периостит. В результате этих процессов, в частности при поражении большеберцовых костей, происходит избыточный остеосинтез на передних поверхностях голени, что приводит к формированию характерной деформации — «саблевидных голеней».