Классификация риккетсиозов
В патологии человека наибольшее эпидемиологическое и клиническое значение имеют три заболевания: эпидемический сыпной тиф, эндемический сыпной тиф и ку-лихорадка.
Помимо них в классификацию входят:
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор;
- Марсельская лихорадка (вызывается R. conorii);
- Клещевой сыпной тиф и Североавстралийский тиф;
- Везикулярный (осповидный) риккетсиоз;
- Лихорадка цуцугамуши и Волынская лихорадка;
- Клещевой пароксизмальный риккетсиоз (окопная лихорадка).
Общий патогенез сосудистых нарушений
На клеточном уровне риккетсии связываются с холестеринсодержащими рецепторами и проникают в эндотелиоциты путем эндоцитоза. Внутриклеточное размножение возбудителя неминуемо приводит к разрушению клеток эндотелия.
Этот процесс запускает каскад тяжелых сосудистых изменений:
- В стенке сосуда возникает сегментарный или круговой фибриноидный некроз, сопровождающийся периваскулярным гранулематозным воспалением.
- Выделение эндотоксина активирует калликреин-кининовую систему, что вызывает местное свертывание крови.
- Развивается диссеминированный тромбоз сосудов. Ишемия и некроз периваскулярных тканей клинически проявляются характерной пятнисто-папулезной сыпью.
- Нарастает сосудистая проницаемость, появляются отеки и геморрагии. Активация свертывающей системы часто приводит к ДВС-синдрому.
Генерализованное поражение микроциркуляторного русла вызывает менингоэнцефалит, угнетение вазомоторного центра, симпатической нервной системы и надпочечников. Это ведет к резкому падению артериального давления и нарушению дыхания.
Эпидемический сыпной тиф и его морфология
Это особо опасная инфекция, вызываемая риккетсией Провацека (Rickettsia prowazekii). Источником инфекции выступает больной человек, а переносчиком — платяные или (реже) головные вши.
Макроскопическая картина не имеет строгой специфичности: отмечается красновато-коричневая сыпь, тусклые и отечные мозговые оболочки, полнокровный головной мозг, увеличенная селезенка и жировая дистрофия паренхиматозных органов.
Основной морфологический субстрат болезни — генерализованный сыпнотифозный васкулит, который развивается в четыре стадии:
- Набухание, деструкция и слущивание эндотелия (деструктивный эндоваскулит).
- Образование тромбов в капиллярах и артериолах в очагах повреждения (деструктивный эндотромбоваскулит).
- Пролиферация эндотелия и перицитов (деструктивно-пролиферативный эндотромбоваскулит).
- Формирование лимфоидных инфильтратов в стенках сосудов.
Наиболее типичный гистологический признак — сыпнотифозные гранулемы Попова. Это узелковые очаги эндо- и периваскулярной инфильтрации, которые обильно формируются в головном мозге (особенно в продолговатом), миокарде и эндокринных железах.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор и Ку-лихорадка
- Пятнистая лихорадка Скалистых гор: Передается иксодовыми клещами. На месте укуса формируется первичный аффект в виде струпа. После проникновения возбудителя в кровь развивается генерализованный васкулит с фибриноидным некрозом. Тромбоз крупных артериол головного мозга может приводить к демиелинизации нервной ткани и инфарктам мозга. Также возможно развитие пневмонитов.
- Ку-лихорадка (среднеазиатская лихорадка): Вызывается коксиеллами (Coxiella). Как и другие риккетсиозы, поражает микроциркуляторное русло. Однако для нее характерно образование периваскулярных макрофагальных гранулем в печени, селезенке, костном и головном мозге, а также развитие интерстициальной пневмонии, которая морфологически очень похожа на вирусную.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие осложнения эпидемического сыпного тифа чаще всего приводят к летальному исходу?
Летальный исход при эпидемическом сыпном тифе наступает от острой сердечной недостаточности, а также от осложнений со стороны ЦНС и сосудов.
- Острая сердечная недостаточность — наиболее частая причина смерти.
- Поражение ЦНС — более редкая причина смерти.
- Осложнения со стороны сосудов также указаны среди причин неблагоприятного прогноза и смерти.
Какова гистологическая структура первичного аффекта при пятнистой лихорадке Скалистых гор?
При пятнистой лихорадке Скалистых гор на месте укуса клеща образуется маленький струп — первичный аффект. Гистологическая структура именно первичного аффекта в источниках не детализирована.
Для элементов сыпи указаны следующие микроскопические изменения:
- Микроциркуляторные сосуды — фибриноидный некроз стенок.
- Периваскулярная зона — гранулематозное воспаление с отложением фибрина и развитием некроза.
Какие насекомые и животные являются переносчиками и резервуаром эндемического сыпного тифа?
Эндемический (крысиный) сыпной тиф является острым зоонозным заболеванием. В качестве природного резервуара выступают различные грызуны, а переносчиками служат их эктопаразиты.
- Резервуар — грызуны (крысы, домовые мыши), опоссумы, кошки.
- Переносчики — эктопаразиты животных (тропические блохи, блохи кошек и грызунов).
Каковы особенности морфологических изменений в миокарде при эпидемическом сыпном тифе?
Морфологические изменения в сердце при эпидемическом сыпном тифе характеризуются развитием специфического воспалительного процесса в интерстициальной ткани миокарда. В патологический процесс вовлекается строма сердечной мышцы.
- Острый интерстициальный миокардит — очаговая инфильтрация стромы лимфоцитами, плазмоцитами и формирование гранулем.
- Диффузное поражение — реже воспаление носит диффузный характер.
Чтобы запомнить органы, в которых НИКОГДА не бывает сыпнотифозных гранулем Попова, используйте аббревиатуру ПСЛК: Печень, Селезенка, Лимфоузлы, Костный мозг.
Вопросы с занятий и экзамена
Как именно человек заражается эпидемическим сыпным тифом?
Возбудитель не передается напрямую со слюной при укусе вши. Человек инфицируется, когда расчесывает зудящее место укуса и самостоятельно втирает фекалии зараженного насекомого в микротравмы кожи.
Что такое болезнь Брилла-Цинссера?
Это эндогенный рецидив эпидемического сыпного тифа. Риккетсии способны десятилетиями персистировать в организме выздоровевшего человека и вызывать повторное заболевание (в более легкой форме) при снижении иммунитета.
Какие специфические симптомы видны при внешнем осмотре больного сыпным тифом?
Характерны энантема Розенберга (петехии на слизистой мягкого нёба), синдром «кроличьих глаз» (инъекция сосудов склер) и пятна Киари-Авцына (багрово-синеватые пятна на конъюнктиве).
Что ещё разобрать по теме
- Поражение нервной системы при риккетсиозах: менингоэнцефалит и симпатический ганглионит
- Осложнения сыпного тифа: стойкая гипотония, трофические нарушения и вторичные инфекции
- Болезнь Лайма: стадии развития, мишени и механизм перекрестной аутоиммунной реактивности
- Патоморфология суставов при хроническом течении болезни Лайма (формирование «луковичных структур»)
- ВИЧ-инфекция и СПИД: этиология, группы риска и развитие оппортунистических инфекций
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Риккетсиозы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Инфекционные и паразитарные болезни»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.