Эпидемиология и патогенез
Источником инфекции чаще всего становятся люди с бессимптомными или стертыми формами болезни. Около 80% всех заболевших — это дети в возрасте до 15 лет, а сезонный подъём заболеваемости традиционно регистрируется в летне-осенний период.
Инфекционный процесс развивается поэтапно:
- Проникновение: вирус попадает через кишечник в кровь и переносится к печени.
- Фиксация: возбудитель связывается со специальными рецепторами гепатоцитов и проникает внутрь для репликации.
- Выделение: новые вирионы через желчные канальцы возвращаются в кишечник и выделяются во внешнюю среду.
- Повреждение: сам вирус не обладает прямым цитопатическим действием. Основное повреждение гепатоцитов вызывают иммунные механизмы — интерфероны, NK-клетки и антитела.
Клиника и формы течения
Манифестное течение инфекции включает четыре последовательных периода: инкубационный (от 2 до 26 недель), продромальный (преджелтушный с неспецифическими симптомами), развернутый желтушный и период реконвалесценции.
Клинические проявления отличаются полиморфизмом:
- Типичное течение: легкое, циклическое, сопровождается небольшой желтухой, потемнением мочи (холурией) и осветлением кала (ахолией).
- Неспецифические синдромы: токсический, гриппоподобный, диспептический и астеновегетативный.
- Клинико-морфологические формы: у большинства людей преобладают безжелтушные и субклинические варианты. Редко (в 0,1% случаев) развивается молниеносная (фульминантная) форма с массивным некрозом клеток печени.
Патологическая анатомия и диагностика
В разгар заболевания в ткани печени выявляются характерные морфологические изменения:
- Дистрофия: выраженная гидропическая дистрофия гепатоцитов.
- Воспаление: лимфомакрофагальные инфильтраты, локализующиеся преимущественно в перипортальной зоне долек и портальных трактах.
- Альтерация: коагуляционный и колликвационный некроз, а также формирование апоптозных телец.
- Исходы: на месте погибших клеток может формироваться очаговый внутридольковый склероз и склероз портальных трактов.
Для подтверждения диагноза применяют лабораторные методы: обнаружение специфических антител класса anti-HAV IgM с помощью иммуноферментного анализа (ИФА) и выявление вирусной РНК молекулярно-биологическими методами.
Осложнения, исходы и профилактика
В 90% случаев заболевание завершается благоприятно — полным выздоровлением и формированием пожизненного постинфекционного иммунитета, за который отвечают anti-HAV IgG.
У оставшихся пациентов могут наблюдаться остаточные явления:
- Астено-вегетативный (постгепатитный) синдром;
- Склероз печени и поражения билиарной системы (дискинезия, холецистит), причем печеночные тесты остаются неизмененными;
- Рецидивы, обострения и сопутствующие поражения желчевыводящих путей.
Профилактические меры включают санитарно-гигиенические мероприятия, пассивную иммунизацию донорским иммуноглобулином для контактных лиц, а также активную вакцинацию с помощью инактивированных моновакцин и дивакцин.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какая макроскопическая картина печени наблюдается при типичном течении острого вирусного гепатита А?
При типичном течении острого вирусного гепатита А в источниках указаны следующие морфологические изменения:
- Дистрофия — гидропическая дистрофия гепатоцитов; также описывается баллонная дистрофия.
- Некроз — некробиотические процессы (коагуляционный и колликвационный некроз), образование апоптозных телец; описываются пятнистые некрозы и тельца Каунсильмена.
- Воспаление — лимфомакрофагальные инфильтраты преимущественно в перипортальной зоне долек и портальных трактах.
Макроскопически в источнике указана большая красная печень, однако признак полнокровия непосредственно не приведён.
Какая морфологическая картина характерна для фульминантной формы вирусного гепатита А?
Для фульминантной (молниеносной) формы вирусного гепатита характерен массивный прогрессирующий некроз с быстрым распадом гепатоцитов.
Макроскопическая картина:
- Размер и капсула — орган уменьшен в размерах, капсула морщинистая.
- Консистенция — печень дряблая (ткань «опадает»).
- Цвет на разрезе — пестрый, сначала желтый (стадия желтой дистрофии), затем красный.
Микроскопическая картина:
- 2-я и 3-я зоны ацинуса — субмассивные некрозы гепатоцитов, образование жиро-белкового детрита, инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами и макрофагами.
- 1-я зона ацинуса — гепатоциты содержат большие оптически пустые вакуоли.
Чем морфологически отличается острый вирусный гепатит А от острого вирусного гепатита В?
В источниках для вирусного гепатита В описаны специфические морфологические признаки: матовостекловидные гепатоциты вследствие накопления HBsAg в эндоплазматической сети и «песочные» ядра, связанные с наличием HBcAg. Для вирусного гепатита А описана гидропическая дистрофия гепатоцитов, а также лимфомакрофагальные инфильтраты преимущественно в перипортальной зоне долек и портальных трактах.
Источники не утверждают, что специфические маркеры вируса В встречаются только при ВГВ или отсутствуют при ВГА, и не приводят отдельного сравнения именно острого ВГА с острым ВГВ.
А — значит Автономный: гепатит А полностью обратим, не хронизируется, дает пожизненный иммунитет и передается через грязные руки (фекально-орально).
Вопросы с занятий и экзамена
Формируется ли хроническое носительство при вирусном гепатите А?
Нет, вирусный гепатит А имеет полностью обратимое течение. Носительство и хронический гепатит при этой инфекции не формируются.
Какой основной механизм повреждения клеток печени при ВГА?
Повреждение гепатоцитов обусловлено не прямым действием вируса, а иммунопатологическими реакциями с участием интерферонов, NK-клеток и антител.
Какие антитела подтверждают острый процесс при лабораторной диагностике?
Для диагностики острого периода используют определение специфических антител класса IgM — anti-HAV IgM.
Какой тип иммунитета остается после перенесенного гепатита А?
После перенесенной инфекции формируется пожизненный постинфекционный иммунитет, который обеспечивается антителами anti-HAV IgG.
Что ещё разобрать по теме
- Общая характеристика и классификация всех гепатотропных вирусов (B, C, D, E)
- Патогенетические различия между энтеральными и парентеральными гепатитами
- Морфологические особенности фульминантной формы вирусного гепатита
- Роль иммунопатологических механизмов в поражении гепатоцитов
- Принципы активной и пассивной специфической профилактики вирусного гепатита А
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вирусный гепатит А» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.