Лептоспироз (болезнь Васильева—Вейля)
Лептоспироз, также известный в клинической практике как желтушный лептоспироз или болезнь Васильева—Вейля, представляет собой тяжелую инфекцию с выраженными системными проявлениями.
Этиология и эпидемиология: Возбудителем выступает патогенная спирохета Leptospira icterohaemorrhagiae. В эндемических очагах главным резервуаром инфекции служат крысы. Заражение человека происходит тремя путями: через кожные покровы, дыхательные пути или пищеварительный тракт. В группу профессионального риска входят люди, контактирующие с загрязненной водой и почвой: рабочие водоочистных сооружений и полей орошения, земледельцы, а также рыболовы. Инкубационный период длится от 10 до 15 дней.
Клинико-морфологическая картина: Заболевание носит генерализованный характер. У пациентов развиваются желтуха, конъюнктивит, лимфоцитарный менингит и геморрагический диатез. Инфекция вызывает повреждение эпителия почечных канальцев, а также очаговый некроз миокарда и скелетной мускулатуры.
Микроскопия печени: При гистологическом исследовании выявляются:
- Очаговая жировая дистрофия гепатоцитов.
- Очаговые некрозы ткани.
- Признаки внутрипеченочного холестаза.
- Множественные кровоизлияния.
- Повышенная митотическая активность гепатоцитов.
Прогноз: Смертность при лептоспирозе достигает 15%. На первой неделе пациенты погибают от геморрагической консолидации (уплотнения ткани) в легких, а на более поздних сроках причиной смерти становится почечная недостаточность.
Аскаридоз гепатобилиарной системы
Аскаридоз — это паразитарная кишечная инвазия, которую вызывает круглый червь Ascaris lumbricoides.
Эпидемиологические особенности: Данный гельминтоз наиболее широко распространен среди детского населения. Эндемичными регионами с наибольшей частотой встречаемости традиционно считаются страны Африки и Дальний Восток.
Патогенез и осложнения: Хотя первичным местом обитания паразита является кишечник, заболевание представляет серьезную угрозу для печени и желчевыводящих путей. У одной трети инфицированных пациентов наблюдается миграция и инвазия взрослых особей аскарид в общий желчный проток. Это состояние неизбежно приводит к механической обструкции желчевыводящих путей и последующему развитию тяжелого воспаления — холангита.
Гранулематозные поражения печени
Отдельного внимания заслуживают патологии, сопровождающиеся продуктивной гранулематозной реакцией. Их ключевой морфологический признак — формирование неказеозных гранулем, то есть узелков, в центре которых отсутствует казеозный некроз.
Первичные заболевания печени: К образованию гранулем приводят такие самостоятельные нозологии, как первичный билиарный цирроз (ПБЦ) и паразитарное заболевание шистосомоз.
Вторичные поражения: В большинстве случаев гранулемы в печени являются отражением генерализованных системных процессов. Наиболее частой причиной выступает саркоидоз. Также вторичное гранулематозное воспаление вызывают различные грибковые инфекции, риккетсиозы и паразитарные инвазии.
Иные факторы: Помимо инфекционных и аутоиммунных агентов, продуктивная гранулематозная реакция в печеночной ткани может иметь аллергический или лекарственный генез.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие патоморфологические изменения развиваются во внепеченочных органах при лептоспирозе?
При лептоспирозе поражается множество внепеченочных органов вследствие генерализованного капилляротоксикоза и геморрагического синдрома.
- Почки — интерстициальный нефрит, тубулярный некроз, в тяжелых случаях острая почечная недостаточность
- Скелетная мускулатура — отёк, вакуолизация миофибрилл, фокальный некроз, кровоизлияния, гистиолимфоцитарные инфильтраты
- Сердце — миокардит, петехиальные кровоизлияния в эпикарде, выпот в полость перикарда
- Лёгкие — кровоизлияния, пневмонии
- Глаза — конъюнктивит, склерит, кровоизлияния, ирит, иридоциклит, увеит
- Надпочечники — кровоизлияния
- ЦНС — периваскулярное воспаление, серозные менингиты, менингоэнцефалиты, кровоизлияния, отёк мозга
Также отмечается гемолиз эритроцитов.
Какие гельминтозы, помимо аскаридоза и шистосомоза, вызывают паразитарные поражения печени?
Помимо аскаридоза и шистосомоза, паразитарные поражения печени вызывают следующие гельминтозы.
- Эхинококкоз (Echinococcus granulosus) — гидатидозная форма с образованием солитарной или множественной кисты с хитиновой оболочкой, дочерними пузырями и сколексами внутри.
- Альвеококкоз (Echinococcus multilocularis) — многокамерный эхинококкоз с инфильтрирующим узловым ростом множества мелких пузырьков, склонный к некрозу центра и метастазированию по типу опухоли.
- Описторхоз (Opisthorchis sinensis) — инвазия желчевыводящих путей с вторичной гнойной инфекцией и аденоматозной гиперплазией эпителия желчных протоков; расценивается как фоновое изменение для холангиоцеллюлярной карциномы.
Эхинококкоз печени и описторхоз также указаны среди причин вторичного билиарного цирроза.
Какие простейшие микроорганизмы вызывают инфекционные поражения печени?
В источниках указаны следующие простейшие, вызывающие поражения печени.
- Entamoeba histolytica — может вызывать амебный абсцесс печени как осложнение амебной дизентерии.
- Plasmodium — малярийный паразит; при малярии развивается гепатомегалия, печень в острой стадии увеличена, полнокровна, на разрезе темно-серая. Микроскопически отмечаются гиперплазия клеток Купфера, отложение в них гемомеланина и гемосидерина; при хроническом течении развивается выраженный фиброз печени.
Темно-серая окраска печени при малярии связана с малярийным пигментом гемомеланином, который образуется при гидролизе гемоглобина паразитом.
Запомнить группы риска при лептоспирозе поможет аббревиатура РОВЗ: Рыболовы, рабочие Очистных сооружений, Водоемов (полей орошения), Земледельцы. Все они контактируют с влажной средой, где могут обитать зараженные крысы.
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы основные причины смерти пациентов при тяжелом течении лептоспироза?
Общий показатель смертности при болезни Васильева—Вейля составляет около 15%. Если пациент погибает на первой неделе, причиной чаще всего становится геморрагическая консолидация в легких. На более поздних сроках критическим фактором становится повреждение эпителия почечных канальцев, ведущее к почечной недостаточности.
В чем заключается главная опасность аскаридоза для печени?
Возбудитель аскаридоза, круглый червь Ascaris lumbricoides, первично поражает кишечник. Однако у 33% инфицированных пациентов происходит инвазия гельминтов в общий желчный проток, что вызывает его обструкцию и провоцирует развитие холангита.
Какие системные заболевания чаще всего вызывают образование гранулем в печени?
Вторичные гранулематозные поражения печени являются отражением генерализованных процессов. Наиболее частой причиной выступает саркоидоз. Кроме того, реакцию могут запускать грибковые инфекции, риккетсиозы и паразитарные инвазии.
Что является ключевым морфологическим отличием гранулем при описанных заболеваниях?
Главная патологоанатомическая особенность гранулем при первичном билиарном циррозе, саркоидозе и шистосомозе — их неказеозный характер. Это означает, что в центре воспалительного узелка полностью отсутствует зона казеозного некроза.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологическая картина туберкулезного поражения печени
- Патологическая анатомия сифилиса печени на разных стадиях
- Первичный билиарный цирроз (ПБЦ): патогенез и гистология
- Шистосомоз печени: жизненный цикл паразита и тканевые реакции
- Механизмы развития лекарственного и аллергического гранулематоза
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инфекционные и паразитарные заболевания печени» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.