Оценка гистологической активности (ИГА)
Для определения тяжести хронического воспаления применяется специальная балльная система — индекс гистологической активности (ИГА). Патологоанатомы оценивают два ключевых морфологических критерия:
- Выраженность воспалительного инфильтрата в портальных трактах (от 0 до 4 баллов).
- Степень развития фиброза (от 0 до 4 баллов).
Сумма этих баллов позволяет классифицировать патологический процесс:
- 1–3 балла: хронический процесс с минимальной активностью.
- 4–8 баллов: мягкое течение, умеренная активность.
- 9–12 баллов: хроническое воспаление умеренной активности.
- 13–18 баллов: тяжелое течение заболевания.
> Важно: при комплексном определении активности учитываются не только локальные печеночные изменения, но и системные реакции организма.
Внепеченочные (системные) проявления
Системные реакции ярко отражают степень активности болезни. Особенно часто они встречаются при вирусной и аутоиммунной этиологии. В основе их патогенеза лежат иммунокомплексные механизмы и реакции гиперчувствительности замедленного типа.
К основным клинико-морфологическим проявлениям за пределами печени относятся:
- Поражение сосудов (узелковый периартериит).
- Поражение почек (гломерулонефрит).
- Суставной синдром (артралгии).
- Кожные изменения (макулопапулезная сыпь, экзантема по типу крапивницы).
Разнообразие этих симптомов имеет огромное значение для клиницистов, так как они способны маскировать первичную патологию печени, уводя диагностический поиск в сторону.
Стадирование и особые формы
Морфологическая картина позволяет выделить конкретные стадии и специфические варианты течения:
- Стадия хронического гепатита. Устанавливается на основе полуколичественной оценки выраженности фиброзных изменений в паренхиме.
- Цирроз печени. Рассматривается как финальная и необратимая стадия хронического воспаления.
- Холестатический гепатит. Отличается выраженным застоем желчи (холестазом). Микроскопически выявляются признаки воспаления как мельчайших, так и крупных желчевыводящих путей — холангит и холангиолит. Этот вариант всегда сопровождается клеточной инфильтрацией, склерозированием стромы, а также дистрофией и гибелью (некрозом) гепатоцитов.
Исходы заболевания
То, чем завершится воспалительный процесс, зависит от нескольких факторов: характера и течения болезни, распространенности повреждений, степени поражения печени и репаративных возможностей самого организма.
Возможны два основных варианта структурных изменений:
- Полное восстановление. При адекватном ответе организма структура печеночной ткани может полностью регенерировать.
- Развитие цирроза печени. Формируется при тяжелом течении хронического воспаления, а также выступает как исход субмассивного или массивного прогрессирующего некроза.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие компоненты оцениваются при подсчете индекса гистологической активности (ИГА) по шкале Кноделя?
При подсчете индекса гистологической активности по шкале Кноделя оцениваются некровоспалительная активность и стадия фиброза. В систему оценки входят следующие компоненты:
- Перипортальные и мостовидные некрозы — оцениваются от 0 до 10 баллов (включают ступенчатые и мультибулярные некрозы).
- Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы — оцениваются в баллах.
- Фиброз — оценивается от 0 до 4 баллов (от отсутствия до цирроза).
Какие виды некроза гепатоцитов характерны для различных форм вирусных гепатитов?
Для различных форм вирусных гепатитов характерны следующие виды некроза гепатоцитов:
- Пятнистые некрозы (spotty necrosis) — очаги некроза отдельных клеток, характерны для гепатита низкой и умеренной активности.
- Перипортальные некрозы — ступенчатые некрозы пограничной пластинки.
- Сливающиеся и мостовидные некрозы — массивные некрозы с образованием перемычек, типичны для хронического гепатита высокой активности.
- Субмассивные и массивные некрозы — поражение большей части ацинуса или паренхимы, являются морфологическим субстратом фульминантного гепатита.
Какие клетки преимущественно образуют воспалительный инфильтрат в портальных трактах при вирусном гепатите?
Воспалительный инфильтрат при вирусном гепатите представлен преимущественно лимфоцитами и макрофагами. При хроническом гепатите описана лимфомакрофагальная инфильтрация стромы, а при хроническом гепатите низкой и умеренной активности — слабая или умеренная лимфо-макрофагальная инфильтрация в паренхиме и портальных трактах. Также при вирусном поражении может отмечаться гипертрофия и пролиферация клеток Купфера.
Чем морфологически отличается острый вирусный гепатит от хронического?
Морфологические отличия острого и хронического гепатита:
| Признак | Острый гепатит | Хронический гепатит |
|---|---|---|
| Локализация воспаления | Воспаление в портальных трактах | Лимфомакрофагальная инфильтрация стромы |
| Инфильтрат | Серозный мононуклеарный инфильтрат, иногда с примесью полиморфно-ядерных лейкоцитов | Лимфомакрофагальная инфильтрация |
| Паренхима | Дистрофия гепатоцитов; при продуктивном гепатите — дистрофия и некроз гепатоцитов в разных отделах ацинуса | Деструкция паренхиматозных элементов |
| Строма/портальные тракты | В источниках для острого воспаления указаны портальные тракты и дистрофия гепатоцитов | Склероз портальных трактов |
Что представляют собой матово-стекловидные гепатоциты и при каком типе вируса они выявляются?
Матово-стекловидные гепатоциты представляют собой клетки со специфическим изменением цитоплазмы, возникающим в результате накопления поверхностного антигена в эндоплазматической сети. Данный морфологический признак является характерным маркером вирусного гепатита В.
Чтобы вспомнить критерии ИГА, используйте аббревиатуру ВФ: Воспалительный инфильтрат и Фиброз. Оба оцениваются до 4 баллов, а тяжесть растет от 1 до 18.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое ИГА и для чего он нужен?
Это индекс гистологической активности. Он представляет собой балльную систему оценки воспалительного инфильтрата и фиброза, помогающую определить тяжесть хронического гепатита.
Почему при воспалении печени могут болеть суставы или появляться сыпь?
Это внепеченочные проявления, вызванные иммунокомплексными реакциями и гиперчувствительностью замедленного типа. Они отражают высокую активность болезни и могут маскировать основную патологию.
Всегда ли заболевание переходит в цирроз?
Нет, исход зависит от объема поражения и репаративных возможностей организма. При благоприятных условиях возможно полное восстановление структуры печеночной ткани.
В чем морфологическая особенность холестатического варианта?
Он характеризуется застоем желчи, воспалением желчных протоков (холангитом и холангиолитом), склерозом стромы и выраженной дистрофией гепатоцитов.
Что ещё разобрать по теме
- Массивный прогрессирующий некроз (токсическая дистрофия печени)
- Этиологическая классификация поражений печени
- Патогенез вирусных и аутоиммунных гепатитов
- Морфологические отличия острого и хронического течения
- Механизмы развития иммунокомплексных реакций
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патологическая анатомия гепатита» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.