Макроскопическая картина и клеточная реакция паренхимы
При визуальной оценке макропрепарата пораженный орган описывается классическим термином «большая красная печень».
На микроскопическом уровне основные патологические процессы разворачиваются внутри печеночных долек (ацинусов). Наблюдается обильная воспалительная инфильтрация паренхимы. Клеточный состав инфильтрата специфичен: он представлен преимущественно лимфоцитами и макрофагами, тогда как примесь обычных лейкоцитов остается небольшой.
Важную роль в местной реакции играют звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера). В ответ на вирусную агрессию происходит их выраженная гиперплазия и очаговая пролиферация. Наряду с повреждением, в микропрепаратах можно обнаружить признаки восстановления — регенерирующие гепатоциты. Дополнительным микроскопическим признаком нередко выступает внутрипеченочный холестаз (cholestasis).
Дистрофия и некроз гепатоцитов
Вирусное поражение приводит к глубоким нарушениям метаболизма печеночных клеток, что морфологически проявляется дистрофическими изменениями. В гистологических препаратах выявляются два основных вида дистрофии: баллонная и гидропическая (последняя особенно детально визуализируется при использовании электронной микроскопии).
Крайней степенью повреждения клеток является их гибель. Для вирусного гепатита B характерен широкий спектр некротических изменений гепатоцитов, которые классифицируются по распространенности и локализации:
- Пятнистые некрозы (spotty necrosis) — небольшие очаги гибели печеночных клеток, которые сопровождаются локальной лимфомакрофагальной инфильтрацией.
- Перипортальные и центрилобулярные некрозы — локализуются в соответствующих зонах печеночного ацинуса.
- Мостовидные некрозы — формируют тяжи погибшей ткани между различными структурами дольки.
- Субмассивные и массивные некрозы — свидетельствуют о крайне тяжелом поражении органа.
Апоптоз и специфические маркеры
Помимо некроза, гибель гепатоцитов активно происходит путем апоптоза. Главным гистологическим маркером этого процесса при вирусном поражении служит образование телец Каунсильмена.
Эти структуры представляют собой сморщенные апоптотические тельца, которые выявляются при стандартной окраске микропрепаратов гематоксилином и эозином. Обнаружение телец Каунсильмена является важнейшим диагностическим критерием, подтверждающим вирусную этиологию повреждения печени.
Фульминантная форма и тяжелые осложнения
В части случаев вирусный гепатит B приобретает быстропрогрессирующее (фульминантное) течение. Клинически это состояние проявляется острой печеночной недостаточностью. Морфологическим субстратом такой патологии служит развитие обширных субмассивных и массивных некрозов паренхимы.
Тяжелое течение заболевания и его исход в цирроз печени ведут к развитию жизнеугрожающих осложнений:
- Неврологические: печеночная энцефалопатия.
- Геморрагические: кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, а также желудочно-кишечные и геморроидальные кровотечения.
- Инфекционные: присоединение вторичной флоры с развитием сепсиса, флегмоны кишки или спонтанного бактериального перитонита (асцит-перитонита).
Принципы профилактики
Для предотвращения распространения инфекции применяется комплексная профилактика, цель которой — прерывание естественных и искусственных путей передачи вируса.
Основным методом регулирования эпидемического процесса признана вакцинация. Для иммунизации используются плазменные и генно-инженерные вакцины. Прививка включена в календарь детских прививок, а также обязательна для контингента из групп риска.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Как макроскопически выглядит печень при остром и хроническом течении вирусного гепатита B?
Макроскопическая картина печени зависит от формы и стадии заболевания. При остром течении орган выглядит как «большая красная печень». При молниеносной форме (стадия желтой дистрофии) печень дряблая, уменьшена в размерах, с морщинистой капсулой, а на срезе ткань имеет пестрый, преимущественно желтый цвет. При хроническом течении с исходом в постнекротический цирроз печень уменьшена, плотная, с крупноузловой поверхностью. На разрезе паренхима представлена узлами диаметром более 3 мм, которые разделены плотными широкими сероватыми прослойками соединительной ткани.
Какие специфические клетки-маркеры выявляются в паренхиме при хроническом вирусном гепатите B?
При хроническом вирусном гепатите В в паренхиме печени выявляются специфические измененные клетки, служащие морфологическими маркерами инфекции. К ним относятся:
- Матовостекловидные гепатоциты — клетки со специфическим изменением цитоплазмы, напоминающей матовое стекло, что обусловлено накоплением HBsAg в эндоплазматической сети.
- Гепатоциты с «песочными» ядрами — клетки, содержащие HBcAg в ядрах в виде вакуолей с мелкими эозинофильными включениями.
По каким морфологическим признакам оценивают индекс гистологической активности (ИГА) при гепатите?
Индекс гистологической активности (ИГА) при хронических гепатитах оценивают методом полуколичественного анализа биоптатов по балльной системе. Для расчета индекса используют следующие морфологические критерии:
- Перипортальные и мостовидные некрозы — оцениваются от 0 до 10 баллов.
- Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов — оцениваются от 0 до 4 баллов.
- Воспалительный инфильтрат — выраженность инфильтрации в портальных трактах (от 0 до 4 баллов).
- Фиброз — стадия разрастания соединительной ткани (от 0 до 4 баллов).
Какие стадии фиброза печени выделяют при прогрессировании вирусного гепатита B?
При прогрессировании хронического вирусного гепатита В стадии фиброза оценивают по шкале METAVIR. Выделяют следующие стадии:
- F0 — фиброз отсутствует.
- F1 (слабовыраженный фиброз) — звездчатое расширение портальных трактов без образования септ.
- F2 (умеренный фиброз) — расширение портальных трактов с единичными портопортальными септами.
- F3 (выраженный фиброз) — многочисленные портоцентральные септы без цирроза.
- F4 — цирроз печени.
Для запоминания видов некроза по нарастанию тяжести используйте цепочку: Пятнистые → Перипортальные / Центрилобулярные → Мостовидные → Субмассивные → Массивные. А маркер апоптоза легко запомнить так: вирус разрушает клетку, оставляя тельце Каунсильмена.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие клетки преобладают в воспалительном инфильтрате при гепатите B?
Инфильтрат внутри ацинусов состоит преимущественно из лимфоцитов и макрофагов. Примесь обычных лейкоцитов в нем незначительна.
Что такое тельца Каунсильмена и как их обнаружить?
Это специфические апоптотические тельца, образующиеся при гибели гепатоцитов. Они служат маркером вирусного поражения и хорошо видны в микропрепаратах при стандартной окраске гематоксилином и эозином.
Какой морфологический субстрат характерен для фульминантного гепатита?
В основе быстропрогрессирующей формы, приводящей к острой печеночной недостаточности, лежат обширные субмассивные и массивные некрозы паренхимы печени.
Как реагируют клетки Купфера на вирусное повреждение?
Звездчатые ретикулоэндотелиоциты (клетки Купфера) отвечают на повреждение выраженной гиперплазией и очаговой пролиферацией.
Что ещё разобрать по теме
- Хронический гепатит В (ХГВ): особенности морфологической картины.
- Взаимодействие вирусного гепатита B с дельта-инфекцией (ВГD).
- Вакцинопрофилактика: виды плазменных и генно-инженерных вакцин.
- Патогенез развития печеночной энцефалопатии при тяжелом течении.
- Механизмы формирования кровотечений из варикозно расширенных вен.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Патоморфология вирусного гепатита B» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.