Острый холецистит и его риски
Острое воспаление желчного пузыря опасно своими осложнениями. Наиболее критичным является прободение стенки, которое неизбежно ведет к развитию желчного перитонита. Также часто встречается эмпиема — состояние, при котором пузырный проток перекрывается, а полость органа заполняется гноем. Кроме того, патология может сопровождаться желчной коликой, гнойным холангитом, холангиолитом и механической желтухой. При длительном воспалении вокруг пузыря формируются спайки — перихолецистит.
Хронический процесс: морфологические изменения
Хронический холецистит обычно является исходом острого воспаления. Макроскопически орган выглядит измененным: стенка пузыря становится плотной и утолщенной, а слизистая оболочка приобретает характерный тяжистый вид.
Микроскопическая картина включает:
- Атрофию слизистой оболочки;
- Склероз собственной пластинки и мышечного слоя;
- Лимфомакрофагальную инфильтрацию;
- Наличие синусов Рокитанского-Ашоффа.
При обострении хронического процесса в инфильтрате обнаруживаются лейкоциты.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие морфологические формы острого холецистита выделяют в патологической анатомии?
В патологической анатомии выделяют следующие морфологические формы острого холецистита:
- Катаральный.
- Фибринозный — на поверхности слизистой оболочки образуется фибринозный экссудат, возможны очаги некроза.
- Гнойный (флегмонозный) — характеризуется нейтрофильной инфильтрацией стенки, возможным формированием абсцессов и наличием гнойного экссудата в просвете.
- Гангренозный — может сопровождаться изъязвлением слизистой оболочки, отслоившимися мембранами и скоплением газа в стенке пузыря.
- Эозинофильный — редкая форма, при которой более 90% лейкоцитов в инфильтрате представлены эозинофилами.
Что представляют собой синусы Рокитанского-Ашоффа?
Синусы Рокитанского-Ашоффа (Rokitansky–Aschoff sinuses) представляют собой кистозные эпителиальные инвагинации в толщу стенки желчного пузыря. Они формируются в результате гиперплазии эпителия и гладкой мускулатуры, что приводит к утолщению стенки органа. Внутри этих пространств могут образовываться мелкие конкременты. Данные структуры являются характерным признаком аденомиоматоза желчного пузыря, а также выявляются при микроскопическом исследовании хронического холецистита наряду с атрофией слизистой оболочки, лимфомакрофагальной инфильтрацией и склерозом.
Какие основные причины (этиология) развития острого холецистита?
Основными причинами развития острого холецистита являются желчнокаменная болезнь и присоединение инфекции. Выделяют следующие этиологические факторы:
- Желчнокаменная болезнь — главная причина, вызывающая блокаду выведения желчи конкрементом и спазм гладкомышечных волокон.
- Инфекция — бактериальные агенты, проникающие восходящим или нисходящим путем.
- Ферментативное повреждение — заброс панкреатического сока в желчный пузырь с поражением слизистой оболочки.
- Паразитарная инвазия — поражение глистами (например, аскаридами).
- Вирусная природа — вирусное поражение, доказанное в последнее время.
- Прочие факторы — токсические и аллергические воздействия.
Каков механизм развития механической желтухи при осложненном холецистите?
Механизм развития механической (подпеченочной) желтухи при осложненном холецистите основан на нарушении оттока желчи в двенадцатиперстную кишку. Препятствие оттоку может возникать из-за закупорки желчевыводящих путей конкрементами при желчнокаменной болезни или сдавления снаружи вследствие острого холецистита с перипроцессом. Патогенез включает следующие этапы:
- Нарушение транспорта — возникает из-за обструкции желчевыводящих путей.
- Переполнение билиарной системы — скопление желчи в вышележащих отделах.
- Билиарная гипертензия — повышение давления в желчных капиллярах.
- Повреждение капилляров — растяжение и разрыв их стенок.
Длительная гипертензия в протоках вызывает пролиферацию эпителия, что дополнительно усугубляет холестаз.
Хронический холецистит — это «три С»: Склероз, Синусы (Рокитанского-Ашоффа) и Спайки.
Вопросы с занятий и экзамена
Что является главной причиной хронического холецистита?
Хроническая форма заболевания развивается как прямое следствие перенесенного острого холецистита.
Чем опасна эмпиема желчного пузыря?
Эмпиема возникает при закупорке пузырного протока, что приводит к скоплению гноя в полости органа и высокому риску его прободения.
Какие клетки появляются в инфильтрате при обострении хронического холецистита?
При обострении в состав инфильтрата добавляются лейкоциты.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования синусов Рокитанского-Ашоффа
- Дифференциальная диагностика желчного и гнойного перитонита
- Патогенез гнойного холангита при холецистите
- Связь между склерозом мышечной оболочки и нарушением функции пузыря
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Холецистит» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни печени, желчевыводящей системы и экскреторной части поджелудочной железы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.