Цирроз печени

Какие макроскопические формы цирроза печени выделяют по размеру узлов?

По размеру узлов-регенератов выделяют четыре макроскопические формы цирроза печени.

• Мелкоузловой (микронодулярный) — размеры узлов регенерации составляют до 3 мм.
• Крупноузловой (макронодулярный) — характеризуется узлами-регенератами разной величины, превышающими 3 мм в диаметре.
• Смешанный — сочетает признаки мелко- и крупноузлового поражения.
• Неполный септальный — выделяется в классификации наряду с остальными формами, основываясь на характере септ.

Какие основные этиологические факторы вызывают цирроз печени?

Основными этиологическими факторами, вызывающими цирроз печени, являются хронические гепатиты различного генеза и токсические воздействия.

• Вирусные инфекции — исход вирусных гепатитов занимает первое место среди причин.
• Токсические факторы — злоупотребление алкоголем, воздействие лекарств и химических веществ.
• Генетические и метаболические нарушения — гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, недостаточность альфа-1-трипсина, алиментарный дефицит.
• Патология желчевыводящих путей — желчнокаменная болезнь, первичный склерозирующий холангит.
• Сосудистая патология — застойная сердечная недостаточность, синдром Бадда-Киари.
• Аутоиммунные процессы — аутоиммунные гепатиты.

Какие клинические проявления характерны для синдрома портальной гипертензии при циррозе?

Для синдрома портальной гипертензии при циррозе характерно развитие портокавальных анастомозов, спленомегалии и скопление жидкости в брюшной полости.

• Асцит — накопление свободной жидкости из-за переполнения печеночных синусоидов и спланхнической вазодилатации.
• Варикозное расширение вен — формирование портокавальных анастомозов в области пищевода, кардии желудка, передней брюшной стенки и геморроидального сплетения.
• Спленомегалия — увеличение селезенки с развитием цианотической индурации и гиперспленизма (лейкопения, тромбоцитопения).
• Кровотечения — профузные желудочно-кишечные кровотечения из разорвавшихся варикозно расширенных вен.

Какие микроскопические изменения характеризуют ложную дольку (узел-регенерат) при циррозе?

Микроскопическая картина ложной дольки (узла-регенерата) при циррозе характеризуется перестройкой нормальной архитектоники печеночной ткани.

• Нарушение строения — нормальное балочное и дольковое строение печени нарушено.
• Изменения гепатоцитов — гепатоциты находятся в состоянии жировой и белковой дистрофии.
• Окружение узла — узлы-регенераты со всех сторон окружены соединительнотканными септами.
• Изменения в септах — в септах определяется клеточный инфильтрат и пролиферация желчных протоков.

Какие стадии морфогенеза проходит печень при формировании цирроза?

При формировании цирроза в печени развиваются стереотипные морфологические изменения.

• Повреждение клеток — дистрофия, внутриклеточные накопления, апоптоз и некроз гепатоцитов.
• Воспаление — воспалительная клеточная инфильтрация.
• Фиброз — клетки Ито начинают синтезировать коллаген; коллаген накапливается в пространстве Диссе, развивается капилляризация синусоидов и формируются соединительнотканные септы.
• Регенерация — очаговая или узловая регенерация гепатоцитов.
• Цирротическая трансформация — паренхима дробится на узелки из регенерирующих гепатоцитов, окруженные соединительной тканью; формируются ложные дольки.

Для первичного билиарного цирроза в источниках выделены дуктальная, дуктулярная, фиброзная и цирротическая стадии.