Суть процесса и механизмы накопления
Под липидозами понимают морфологические изменения, при которых в цитоплазме паренхиматозных элементов накапливаются триглицериды и эфиры холестерина. В основе лежат три ключевых морфогенетических механизма: инфильтрация клетки избытком липидов, декомпозиция (распад липопротеидных комплексов мембран или фанероз) и извращенный синтез. Наиболее часто процесс затрагивает печень, миокард и почки.
Жировая дистрофия печени (Стеатоз)
Печень страдает чаще всего из-за центральной роли в обмене триглицеридов. В норме свободные жирные кислоты превращаются в гепатоцитах в липопротеиды с участием апопротеина для вывода в кровь. При блокаде ферментов, белковом голодании или избыточном притоке жирных кислот этот механизм нарушается.
- Этиология: алкогольная интоксикация, сахарный диабет, ожирение, гипоксия.
- Макрокартина: орган увеличен, дряблый, желтого цвета, на ноже остается жировой налет («гусиная печень»).
- Локализация: при гиперлипидемии капли скапливаются на периферии дольки, при гипоксии — в центре.
Поражение миокарда и почек
В миокарде жировая дистрофия развивается на фоне энергетического дефицита и гипоксии, а также при дифтерийной интоксикации из-за блокады карнитин-челночного механизма. Макроскопически под эндокардом левого желудочка видны желтые полосы («тигровое сердце»).
В почках липиды накапливаются в эпителии проксимальных и дистальных канальцев главным образом при нефротическом синдроме вследствие массивной протеинурии и сопутствующей гиперлипидемии, которая приводит к липидурии и повышенной реабсорбции.
Гистохимические методы диагностики
Для верификации жировых дистрофий используют замороженные срезы тканей, чтобы липиды не растворились при проводке:
- Судан III — окрашивает нейтральные жиры в оранжевый цвет.
- Судан IV и шарлах-рот — придают красный оттенок.
- Осмиевая кислота и Судан черный B — окрашивают липиды в черный цвет.
- Сульфат нильского голубого — дифференцирует свободные жирные кислоты (темно-синий) и нейтральные жиры (красный).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие микроскопические виды жировой дистрофии гепатоцитов выделяют в зависимости от размера липидных капель?
В зависимости от размера жировых включений в гепатоцитах выделяют три вида дистрофии.
- Мелкокапельная дистрофия — в цитоплазме локализуются мелкие вакуоли, ограниченные мембраной, при этом ядро клетки не смещено.
- Среднекапельная дистрофия — промежуточный вариант накопления липидов.
- Крупнокапельная дистрофия — крайнее выражение процесса, при котором огромная липидная вакуоль оттесняет ядро гепатоцита к наружной клеточной мембране (периферии), а свободный от жира ободок цитоплазмы остается структурно и функционально сохранным.
Какие заболевания относятся к наследственным системным липидозам (тезаурисмозам)?
К наследственным системным липидозам (болезням накопления, или тезаурисмозам) относятся заболевания, возникающие из-за наследственного дефицита ферментов, участвующих в метаболизме липидов.
Основные формы:
- Цереброзидлипидоз — болезнь Гоше.
- Сфингомиелинлипидоз — болезнь Ниманна—Пика.
- Ганглиозидлипидоз — болезнь Тея—Сакса.
- Генерализованный ганглиозидлипидоз — болезнь Норманна—Ландинга.
Каковы возможные исходы паренхиматозной жировой дистрофии печени?
Возможные исходы паренхиматозной жировой дистрофии печени зависят от формы заболевания и продолжительности воздействия этиологического фактора.
- Обратимый исход: при полной абстиненции при алкогольном стеатозе жир исчезает из печени через 2–4 недели.
- Прогрессирование в цирроз: длительное употребление алкоголя ведет к формированию цирроза печени; важную роль играют повторные атаки острого алкогольного гепатита.
- Резкое нарушение функции печени: характерно для острой жировой дистрофии, являющейся проявлением массивного прогрессирующего некроза печени.
- При хронической жировой дистрофии функция печени может быть снижена, но даже при тяжелом хроническом стеатозе клинические проявления дисфункции встречаются редко.
Для запоминания окраски жиров Суданом используйте фразу: «Судан Три — оранжевый внутри, Судан Четыре — красный в эфире».
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое фанероз при паренхиматозных дистрофиях?
Фанероз — это механизм декомпозиции, при котором происходит распад скрытых (связанных) липопротеидных комплексов внутриклеточных структур и мембран, что приводит к появлению свободных нейтральных жиров в цитоплазме.
Каковы основные причины жировой дистрофии миокарда?
Основными причинами являются хроническая гипоксия (при анемиях и сердечной недостаточности) и тяжелые интоксикации, включая дифтерийный экзотоксин, блокирующий утилизацию жирных кислот митохондриями.
Почему при дефиците белка развивается ожирение печени?
Белковое голодание нарушает синтез апопротеинов в гепатоцитах. Без транспортного белка триглицериды не могут связаться в липопротеиды и покинуть клетку, что ведет к их накоплению.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез алкогольного стеатоза и роль этанола
- Острая жировая дистрофия печени при отравлении бледной поганкой
- Наследственные системные липидозы (болезнь Гоше, Ниманна—Пика)
- Морфологические отличия почек при нефротическом синдроме и ХПН
- Роль поляризационной микроскопии в исследовании липидов
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Паренхиматозные жировые дистрофии» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Морфология нарушений обмена веществ — дистрофии»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.