Первичная и вторичная подагра
Подагра — яркое проявление нарушений пуринового обмена. Первичная подагра имеет врожденный, семейный характер и часто сочетается с ожирением, диабетом и желчнокаменной болезнью. Кристаллы солей мочекислого натрия откладываются в хрящах ушных раковин, суставах и сухожилиях.
Вокруг солевых отложений развивается некроз тканей, запускается перифокальное воспаление с образованием гигантских клеток, после чего разрастается соединительная ткань. Итогом этого процесса становятся тофусы (tophi urici) и деформация суставов. В почках ураты забивают канальцы, вызывая вторичные атрофические и воспалительные процессы.
Вторичная подагра развивается как осложнение других патологий:
- Опухолей кроветворной ткани из-за массивного распада клеток;
- Эндокринных сбоев;
- Болезней почек, приводящих к нефроциррозу и нарушению выведения мочевой кислоты.
Мочекислый инфаркт новорожденных
Это состояние не является истинным некрозом, а представляет собой особое метаболическое явление, характерное для доношенных новорожденных, проживших не менее двух суток.
- Причины: Интенсивный обмен веществ в первые дни жизни и естественная адаптация почек к внеутробным условиям.
- Морфология: В просвете канальцев и собирательных трубок выпадают аморфные массы мочекислого натрия и аммония.
- Макроскопическая картина: На разрезе почки видны желто-красные полосы, которые сходятся у сосочков мозгового слоя.
Этиология и патогенез камнеобразования
Образование камней в организме связано с общими нарушениями обмена веществ (жирового, углеводного, минерального) и местными факторами, такими как застой секрета, воспалительные процессы и нарушение секреции.
Процесс формирования конкремента складывается из двух обязательных этапов:
- Образование органической матрицы (коллоидный компонент из слизи, лейкоцитов, слущенных клеток и белковых веществ).
- Кристаллизация солей (кристаллоидный компонент).
Воспаление и камень взаимно поддерживают друг друга, создавая замкнутый круг. Камни чаще всего локализуются в желчных и мочевых путях, выводных протоках поджелудочной и слюнных желез (сиалолитиаз), а также в бронхах.
Химический состав конкрементов разнообразен:
- Желчные камни: холестериновые, пигментные, известковые и сложные.
- Мочевые камни: ураты, фосфаты, оксалаты (имеют шероховатую поверхность, напоминающую «тутовую ягоду»), цистиновые и ксантиновые.
Значение и осложнения камнеобразования
Наличие камней в органах может долго протекать бессимптомно, однако со временем они вызывают тяжелые осложнения:
- Обтурация: нарушение оттока секрета приводит к желтухе при закупорке желчных путей или к гидронефрозу при перекрытии мочеточника.
- Пролежни и некроз: постоянное давление камня на стенку органа вызывает её омертвение и перфорацию.
- Воспаление: конкременты постоянно поддерживают хронический инфекционный и воспалительный процесс.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие изменения развиваются в почках при подагре?
При подагре в почках развивается подагрическая нефропатия, обусловленная отложением уратов в интерстиции и эпителии канальцев. Выделяют следующие формы и изменения:
- Хронический интерстициальный процесс — медленно развивающийся абактериальный пиелонефрит, приводящий к нефросклерозу.
- Острая блокада почек — обтурация просвета канальцев и собирательных трубок мочевой кислотой с их тяжелым повреждением и развитием острой почечной недостаточности.
- Камнеобразование — отложение кристаллов уратов в собирательных канальцах и лоханках.
Исходом патологии является формирование подагрически сморщенной почки и развитие хронической почечной недостаточности.
Каков механизм образования пигментных желчных камней?
Механизм образования пигментных желчных камней основан на кристаллизации билирубината кальция в органической матрице при повышении его концентрации. Патогенез зависит от подтипа конкрементов:
- Черные камни — образуются преимущественно на фоне гемолиза (например, при серповидно-клеточной болезни) и при циррозе печени из солей неконъюгированного билирубина.
- Коричневые камни — формируются на фоне хронического воспаления во внутри- и внепеченочных желчных путях, включают муцины, холестерин и бактериальные компоненты в ядре.
Общий механизм включает нарушение секреции или застой желчи, что ведет к осаждению веществ в коллоидную матрицу.
К каким последствиям приводит обтурация мочеточника камнем?
Обтурация мочеточника камнем приводит к нарушению выведения мочи. К подтверждённым последствиям относятся:
- Гидронефроз и гидроуретер — признаки обструкции камнем; при гидронефрозе возможна атрофия почки.
- Воспаление — камни поддерживают хроническое воспаление; при мочекаменной болезни возможны пиелонефрит и абсцессы почек.
- Пролежни и некроз — возникают вследствие давления камня на ткань, возможны омертвение стенки органа и перфорация.
- Нефросклероз — указан среди осложнений мочекаменной болезни.
- Почечная колика — также указана среди осложнений мочекаменной болезни.
При закупорке мочеточника камнем возможна анурия.
Каково микроскопическое строение подагрического тофуса?
Микроскопическое строение подагрического тофуса (tophi urici) характеризуется развитием продуктивного гранулематозного воспаления вокруг отложений солей. При окраске гематоксилином и эозином определяются следующие элементы:
- Зона некроза — центральный участок, в котором располагаются кристаллы мочекислого натрия (ураты).
- Воспалительный инфильтрат — формируется вокруг кристаллов и состоит из лимфоцитов, макрофагов, нейтрофилов, фибробластов, а также эпителиоидных и гигантских многоядерных клеток инородных тел.
- Зона склероза — разрастание соединительной ткани по периферии очага как исход хронического воспаления.
Подагра поражает суставы и уши (tophi), а камни растут там, где есть застой секрета, воспаление и готовая белковая матрица.
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли мочекислый инфаркт истинным некрозом?
Нет, мочекислый инфаркт не является истинным некрозом. Это метаболическое явление, возникающее у новорожденных в первые дни жизни как отражение адаптации почек к внеутробным условиям.
Какие основные компоненты необходимы для формирования камня?
Образование камня требует двух компонентов: создания органической матрицы (коллоидный компонент из слизи, белков и клеток воспаления) и последующей кристаллизации солей (кристаллоидный компонент).
Какова тканевая реакция вокруг отложений солей при подагре?
Вокруг отложений развивается некроз тканей, перифокальное воспаление с гранулематозной реакцией и скоплением гигантских клеток, а также разрастание соединительной ткани.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические особенности различных видов мочевых камней (ураты, оксалаты, фосфаты)
- Микроскопическое строение тофусов и гигантоклеточная реакция
- Связь мочекаменной болезни с подагрой и мочекислым диатезом
- Макроскопические формы камней (фасетированные и коралловидные)
- Роль воспаления в поддержании порочного круга при камнеобразовании
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения обмена нуклеопротеидов и камнеобразование» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Морфология нарушений обмена веществ — дистрофии»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.