Этиология и внешние проявления ожирения
По этиологическому фактору выделяют первичное (идиопатическое) и вторичное ожирение. Вторичное ожирение имеет четко определенные причины и делится на несколько видов:
- Алиментарное — развивается на фоне несбалансированного питания и недостатка физической активности (гиподинамии).
- Церебральное — связано с поражением головного мозга, особенно при опухолях гипоталамуса или вследствие перенесенных нейротропных инфекций.
- Эндокринное — возникает при патологиях желез внутренней секреции (например, при синдроме Иценко—Кушинга, гипотиреозе, гипогонадизме или адипозогенитальной дистрофии).
- Наследственное — генетически детерминированные формы, ярким примером которых служит болезнь Гирке.
По внешним проявлениям и распределению жировой клетчатки выделяют симметричный, верхний, средний и нижний типы ожирения.
Морфологические варианты и степени тяжести
Тяжесть патологии оценивается по проценту превышения фактической массы тела больного над нормой. Выделяют четыре степени:
| Степень | Превышение массы тела |
|---|---|
| I степень | на 20–29% |
| II степень | на 30–49% |
| III степень | на 50–59% |
| IV степень | более чем на 100% |
На микроскопическом уровне, в зависимости от состояния жировых клеток (адипозоцитов), различают два морфологических варианта:
- Гипертрофический вариант — характерен для общего ожирения. Общее число жировых клеток не изменено, но их размер значительно увеличен из-за избыточного накопления триглицеридов.
- Гиперпластический вариант — характеризуется истинным увеличением числа адипозоцитов. С клинической точки зрения течение заболевания при этом варианте считается более благоприятным.
Ожирение сердца (Lipomatosis cordis)
При общем ожирении наиболее грозным осложнением является поражение сердца. Макроскопическая картина весьма специфична: размеры органа значительно увеличены, а под эпикардом визуализируется толстый слой жира, который окутывает сердце своеобразным «футляром».
Патологический процесс не ограничивается поверхностью. Жировая ткань начинает активно врастать в строму миокарда. Это приводит к механическому сдавлению мышечных волокон, следствием чего становится атрофия кардиомиоцитов.
Морфологические изменения распределяются неравномерно: они всегда более выражены в правой половине сердца. Клинически такое состояние манифестирует развитием нарастающей сердечной недостаточности. В крайне редких и тяжелых случаях истончение стенки может привести к фатальному осложнению — разрыву правого желудочка.
Антипод ожирения и обмен холестерина
Полной противоположностью избыточному накоплению нейтральных жиров является кахексия (истощение). Это состояние представляет собой общую атрофию всех органов и тканей организма, сопровождающуюся критическим уменьшением жировых запасов в депо.
Помимо нейтральных жиров, важнейшую роль в патологической анатомии играет нарушение обмена холестерина и его эфиров. Именно этот дисбаланс является фундаментальной основой для развития атеросклероза — системного поражения сосудов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каковы критерии превышения массы тела для каждой из четырех степеней ожирения?
Критерии четырех степеней ожирения определяются в зависимости от процента превышения массы тела больного. Выделяют следующие степени:
- I степень — избыточная масса тела составляет 20–29%.
- II степень — избыточная масса тела составляет 30–49%.
- III степень — избыточная масса тела составляет 50–59%.
- IV степень — избыточная масса тела составляет более 100%.
Какие причины и заболевания приводят к развитию кахексии?
Развитие кахексии (общей патологической атрофии) вызывают различные экзогенные и эндогенные факторы, а также ряд тяжелых заболеваний. Выделяют следующие основные причины и виды истощения:
- Алиментарное истощение — возникает при голодании, дефиците пищи и нарушении ее усвоения при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Раковая кахексия — развивается при злокачественных онкологических новообразованиях.
- Церебральная и гипофизарная кахексия — возникает при поражениях и заболеваниях головного мозга (например, болезнь Симмондса).
- Травматическое истощение — формируется после тяжелых травм, в том числе на фоне гнойно-резорбтивной лихорадки при длительном нагноении.
Также кахексия выступает симптомом многих тяжелых соматических и инфекционных заболеваний.
Какие стадии морфогенеза выделяют при развитии атеросклероза?
В морфогенезе атеросклероза выделяют четыре последовательные стадии, которые отражают динамику патологических процессов в сосудистой бляшке:
- Долипидная стадия — характеризуется повреждением интимы из-за изменения состава крови, что визуализируется только под электронным микроскопом.
- Стадия липоидоза — проявляется очаговой инфильтрацией интимы липидами с образованием жировых пятен и полосок.
- Стадия липосклероза — сопровождается разрастанием соединительной ткани и формированием фиброзной бляшки, суживающей просвет сосуда.
- Стадия осложненных поражений — включает последовательное развитие атероматоза (распад липидных масс), изъязвления (разрушение покрышки бляшки) и атерокальциноза (отложение солей кальция).
Для запоминания причин вторичного ожирения используйте аббревиатуру НАЦЭ: Наследственное (болезнь Гирке), Алиментарное (гиподинамия), Церебральное (опухоли гипоталамуса), Эндокринное (синдром Иценко-Кушинга).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой морфологический вариант ожирения протекает более благоприятно?
Гиперпластический вариант. При нем увеличивается количество адипозоцитов, а не их размер, что клинически прогностически лучше.
К чему приводит врастание жировой ткани в строму миокарда?
Это вызывает сдавление и последующую атрофию мышечных волокон (кардиомиоцитов), что в итоге ведет к развитию сердечной недостаточности.
Какая половина сердца сильнее страдает при липоматозе?
Патологические изменения всегда более выражены в правой половине сердца. В редких случаях это может привести к разрыву правого желудочка.
Что является морфологическим антиподом ожирения?
Кахексия (истощение). Она характеризуется общей атрофией всех органов и тканей, включая резкое уменьшение жировых запасов в депо.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития алиментарного и эндокринного ожирения
- Патогенез атрофии кардиомиоцитов при липоматозе сердца
- Нарушения обмена холестерина и морфология атеросклероза
- Болезнь Гирке как пример наследственного нарушения липидного обмена
- Отличия гипертрофического и гиперпластического вариантов на клеточном уровне
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нарушения липидного обмена» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Морфология нарушений обмена веществ — дистрофии»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.