Местное воздействие конкрементов на ткани
Первичным звеном в развитии тяжелых осложнений камнеобразования является прямое механическое воздействие плотного сростка на окружающие ткани. Конкременты могут локализоваться в различных анатомических структурах: почечных лоханках, просвете мочеточников, полости желчного пузыря и желчных протоках, а также в червеобразном отростке.
Длительное нахождение камня на одном месте вызывает постоянное давление на стенку органа, что приводит к формированию пролежней. Это состояние чревато рядом опасных исходов:
- Перфорация: разрушение стенки органа на всю ее толщину с образованием сквозного дефекта.
- Образование спаек: патологический процесс, при котором поврежденный орган срастается с соседними тканями.
- Формирование свищей: появление аномальных каналов, что является прямым следствием глубокого разрушения тканей под воздействием конкремента.
Патогенез воспалительных процессов
Присутствие конкрементов неизбежно сопряжено с развитием выраженного воспаления. Этот процесс имеет четкий патогенетический механизм, состоящий из нескольких последовательных этапов. Во-первых, твердые камни постоянно травмируют слизистую оболочку. Во-вторых, поврежденная ткань становится идеальными входными воротами для присоединения инфекции. В-третьих, камень создает препятствие, вызывая застой секрета или экскрета.
В зависимости от того, где именно локализуется конкремент, развиваются специфические воспалительные заболевания:
- Поражение органов: в мочевыделительной системе возникают пиелит и цистит. В пищеварительной системе развиваются холецистит и панкреатит. В челюстно-лицевой области камни могут спровоцировать абсцесс слюнной железы.
- Поражение протоков: обструкция путей приводит к развитию холангита и холангиолита.
Клинические проявления и подходы к лечению
Клиническая картина камнеобразования напрямую зависит от локализации патологического процесса. В клинической практике выделяют три основные нозологические формы: мочекаменную, желчнокаменную и слюннокаменную болезни.
Патогенез основных симптомов строго обусловлен морфологическими изменениями и механическим воздействием:
- Гематурия: появление крови в моче. Этот симптом возникает вследствие того, что конкременты травмируют слизистую оболочку, вызывая развитие кровотечения.
- Колики (желчная или почечная): это внезапные приступы острых болей. В основе данного синдрома лежит рефлекторный спазм гладкомышечной оболочки органа в ответ на раздражающее действие камня.
Подходы к лечению данных патологий делятся на консервативные и хирургические. Особое место занимает современный метод лечения при мочекаменной болезни — дистанционно-волновая литотрипсия, позволяющая эффективно бороться с конкрементами.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Из каких конкретных химических веществ образуются конкременты?
Конкременты формируются из различных органических и неорганических соединений в зависимости от локализации. В состав камней могут входить:
- Холестерин (моногидрат холестерина) и билирубин (желчные пигменты).
- Мочевая кислота и ее соли (ураты).
- Оксалат кальция (оксалаты).
- Фосфат кальция, карбонат кальция и трипельфосфаты (струвиты).
- Цистин и ксантин.
Также в состав бронхиальных камней входит инкрустированная известью слизь.
Какие виды конкрементов выделяют по химическому составу?
По химическому составу выделяют несколько видов конкрементов в зависимости от пораженного органа. Желчные камни делятся на:
- Холестериновые (чистые и смешанные).
- Пигментные.
- Известковые (кальциевые).
- Сложные (комбинированные холестериново-пигментно-известковые).
Мочевые камни классифицируют на:
- Ураты (мочевая кислота и ее соли).
- Фосфаты (фосфат кальция).
- Оксалаты (оксалат кальция).
- Цистиновые.
- Ксантиновые.
Каковы макроскопические характеристики конкрементов по форме и строению на разрезе?
Макроскопические характеристики конкрементов зависят от их локализации и состава. По форме выделяют:
- Круглые или овальные — в мочевом и желчном пузырях.
- Отростчатые (коралловидные) — в лоханках и чашечках почек.
- Цилиндрические — в протоках желез.
- Фасетированные — имеют граненые, притертые друг к другу поверхности.
По строению на распиле камни бывают:
- Радиарные (кристаллоидные).
- Слоистые (коллоидные).
- Слоисто-радиарные (коллоидно-кристаллоидные).
Какие общие (системные) факторы способствуют процессу камнеобразования?
Процессу камнеобразования способствуют:
- Нарушения жирового, углеводного и минерального обмена.
- Тубулопатии, гиперпаратиреоз и нарушения пуринового обмена.
- Дефицит естественных ингибиторов кристаллообразования: цитрата, пирофосфата, гликозаминогликанов и нефрокальцина.
- Наследственная предрасположенность.
- Характер питания.
- Географический фактор — наличие в воде солей жесткости.
- Отравление этиленгликолем.
Какие местные факторы и процессы способствуют первичному образованию конкрементов?
Первичному образованию конкрементов способствует комплекс локальных патологических изменений в органах и протоках. К местным факторам относятся:
- Нарушение секреции и резорбции — приводит к сгущению секрета.
- Застой секрета (стаз) — создает условия для преципитации солей.
- Воспалительные процессы — сопровождаются выделением экссудата. Слущенные клетки, лейкоциты, бактерии и слизь формируют органическую (коллоидную) матрицу камня.
- Изменение физико-химических свойств среды — сдвиг pH в щелочную сторону и появление белковых веществ в секрете.
Какие патологические процессы и осложнения развиваются при обструкции желчных протоков камнем, помимо холангита?
Обструкция желчных протоков конкрементом приводит к следующим патологическим процессам и осложнениям:
- Местное воздействие (пролежни), вызывающее перфорацию, образование спаек и формирование свищей.
- Воспалительные процессы: холецистит, панкреатит и холангиолит.
- Желтуха вследствие обтурации желчного протока.
- Желчная колика — приступы острых болей из-за рефлекторного спазма гладкомышечной оболочки.
- Вторичный билиарный цирроз печени как исход нарушения проходимости желчных путей.
Патогенез воспаления при камнеобразовании легко запомнить по правилу трех шагов: Травма ткани → Входные ворота для инфекции → Застой секрета или экскрета.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое конкремент с точки зрения патологической анатомии?
Это плотное образование (от латинского concrementum — сросток), которое формируется из составных частей секрета или экскрета и свободно располагается в полостных органах или выводных протоках желез.
Каков механизм развития почечной или желчной колики?
Острый приступ боли при колике возникает из-за выраженного рефлекторного спазма гладкомышечной оболочки органа, который реагирует на механическое раздражение камнем.
Почему наличие камней приводит к развитию воспаления?
Камни постоянно травмируют окружающие ткани, создавая входные ворота для инфекции, а также перекрывают просвет, вызывая патологический застой секрета или экскрета.
Какие исходы характерны для длительного давления камня на стенку органа?
Местное воздействие конкремента вызывает пролежни, которые в дальнейшем могут привести к перфорации стенки, образованию спаек и формированию свищей.
Что ещё разобрать по теме
- Морфологические особенности пролежней слизистой оболочки при длительном нахождении конкрементов.
- Патогенез формирования свищей и перфораций как исхода местного воздействия камней.
- Сравнительная характеристика воспалительных процессов в протоках: холангит и холангиолит.
- Механизмы развития абсцесса слюнной железы на фоне слюннокаменной болезни.
- Принципы действия дистанционно-волновой литотрипсии при лечении мочекаменной болезни.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Камнеобразование» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Морфология нарушений обмена веществ — дистрофии»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.