Мукоидное набухание: обратимая фаза
Это начальная и полностью обратимая стадия дезорганизации соединительной ткани. В её основе лежит скопление гидрофильных веществ (прежде всего гиалуроновой кислоты) и белков плазмы, особенно глобулинов.
Каскад реакций запускается с повреждения микроциркуляторного русла. Из-за возникшей тканевой гипоксии активируется фермент гиалуронидаза, что приводит к ослаблению химических связей между гликозаминогликанами (ГАГ) и белками. Одновременно фибробласты начинают усиленно синтезировать новые ГАГ.
Гистологическая картина:
- Основное вещество набухает, раздвигая клетки стромы.
- Коллагеновые волокна разволокняются и набухают, но сохраняют пучковое строение.
- Макроскопически органы на этой стадии не изменены.
Главный диагностический признак — реакция метахромазии. При окрашивании катионными красителями (например, толуидиновым синим) свободные кислые ГАГ сдвигают pH среды, из-за чего ткань приобретает не синий, а сиреневый или пурпурный цвет.
Историческая справка: Термин «мукоидное набухание» ввел А.И. Струков. Зарубежные патологи этот термин практически не используют, предпочитая понятия «хромотропный отек» (предложено В.Т. Талалаевым) или «талалаевский мукоид».
Фибриноидное набухание: точка невозврата
Если патогенный фактор продолжает действовать, процесс переходит в глубокую и необратимую стадию. Происходит тотальный распад коллагена, фибронектина и деполимеризация ГАГ. Сосудистая проницаемость резко возрастает.
В очаге повреждения формируется фибриноид — сложная масса, состоящая из белков распадающихся волокон, нуклеопротеидов разрушенных клеток и плазменных белков. Обязательным компонентом является фибрин.
Микроскопические изменения:
- Коллагеновые волокна сливаются в гомогенные массы.
- Ткань становится резко эозинофильной (плазменные белки блокируют остатки ГАГ, сдвигая pH в щелочную сторону).
- Метахромазия полностью отсутствует, так как гликозаминогликаны разрушены.
- ШИК-реакция (PAS) резко положительная из-за обилия гликопротеидов.
Процесс часто сопровождается клеточной реакцией (макрофаги, плазмоциты) и может носить системный характер (при ревматических болезнях) или локальный (спазм и повреждение артериол при гипертонии).
Гиалиноз сосудов и тканей
Гиалиноз — это финал глубоких деструктивных процессов. Ему всегда предшествуют плазморрагия, фибриноидное набухание, воспаление или некроз.
Ткань необратимо уплотняется, стенки сосудов утолщаются и становятся гомогенными, а их просвет сужается. Это неизбежно ведет к гипоксии, атрофии паренхимы и склерозу органов.
Классификация сосудистого гиалина:
- Простой гиалин. Образуется из малоизмененных компонентов плазмы. Встречается при доброкачественной гипертонической болезни, атеросклерозе, а иногда и у здоровых людей.
- Липогиалин. Содержит липиды и $\beta$-липопротеиды. Специфичен для пациентов с сахарным диабетом.
- Сложный гиалин. Состоит из иммунных комплексов, фибрина и клеточного детрита. Характерен для болезней с иммунопатологическим компонентом (например, ревматизм).
Клинически гиалиноз и предшествующий ему фибриноидный некроз приводят к тяжелым последствиям: формированию клапанных пороков сердца, утрате подвижности суставов и развитию острой почечной недостаточности (при поражении клубочков на фоне злокачественной гипертонии).
Коротко: ответы на вопросы по теме
При каких заболеваниях образуется сложный сосудистый гиалин?
Сложный сосудистый гиалин образуется при болезнях с иммунопатологическими нарушениями, в частности при ревматических заболеваниях. Этот вид гиалина формируется в результате иммунопатологических процессов, сопровождающихся деструкцией волокнистых структур и повышением тканево-сосудистой проницаемости. В его состав входят иммунные комплексы, антитела, фибрин и разрушающиеся структуры сосудистой стенки.
Как выглядят органы макроскопически при выраженном гиалинозе?
Макроскопически при гиалинозе в тканях определяются плотные однородные полупрозрачные массы, напоминающие гиалиновый хрящ. Внешний вид органов зависит от локализации процесса:
- Глазурная селезенка (lien glacatus) — капсула органа резко утолщается, становится плотной, белесоватой, полупрозрачной и приобретает характерный блестящий, лаковый вид.
- Гиалиноз клапанов сердца — створки уплотнены, утолщены, между ними наблюдаются сращения, формирующие порок по типу «рыбьей пасти».
На какие виды классифицируют гиалиноз в зависимости от локализации?
В зависимости от локализации гиалиновых масс процесс классифицируют на два основных вида.
- Гиалиноз собственно соединительной ткани — поражение стромы органов, фиброзных капсул и рубцов.
- Гиалиноз сосудов — поражение преимущественно мелких артерий и артериол.
Также по распространенности процесса выделяют системный (общий) гиалиноз с поражением многих органов и местный гиалиноз, затрагивающий отдельный орган или его капсулу.
Какие гистологические окраски применяются для выявления фибриноидного набухания помимо ШИК-реакции?
Помимо ШИК-реакции, для выявления фибриноидного набухания применяются окраска гематоксилином и эозином, окраска на фибрин и окраска толуидиновым синим. При окрашивании гематоксилином и эозином пучки коллагеновых волокон выглядят как гомогенные эозинофильные массы. Окраска на фибрин всегда дает положительный результат, так как фибрин является обязательным компонентом фибриноида. При окраске толуидиновым синим реакция метахромазии отсутствует, что связано с практически полной деструкцией гликозаминогликанов.
Для запоминания окрасок: Мукоид — Метахромазия (ткань сохраняет кислые ГАГ и становится сиреневой). Фибриноид — Фиксирован (структуры разрушены, метахромазия исчезает, ткань ярко эозинофильна).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем принципиальное отличие мукоидного набухания от фибриноидного?
Мукоидное набухание — это обратимый процесс, при котором пучки коллагена сохраняют свою структуру, а ткань дает яркую метахромазию. Фибриноидное набухание необратимо, волокна полностью разрушаются, метахромазия исчезает, и в ткани обязательно появляется фибрин.
Почему при фибриноидном набухании исчезает метахромазия?
Это связано с практически полной деструкцией и деполимеризацией гликозаминогликанов. Их кислотные радикалы блокируются плазменными белками, из-за чего ткань становится эозинофильной.
Какой тип сосудистого гиалина обнаруживается при сахарном диабете?
Для сахарного диабета наиболее характерен липогиалин, в состав которого входят липиды и $\beta$-липопротеиды.
Что ещё разобрать по теме
- Детальные механизмы развития тканевой гипоксии при микроциркуляторных нарушениях.
- Особенности клеточной воспалительной реакции на стадиях фибриноидного набухания и некроза.
- Патогенез злокачественной артериальной гипертонии и ее влияние на клубочковый аппарат почек.
- Принципы гистохимического выявления гликозаминогликанов с помощью альцианового синего и коллоидного железа.
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мезенхимальные белковые дистрофии» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Морфология нарушений обмена веществ — дистрофии»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.