Подготовка к операции и хирургический доступ
Хирургическое вмешательство выполняется в условиях операционной. Пациент располагается на спине. В качестве метода анестезии применяется современный эндотрахеальный наркоз. Основным оперативным доступом для ревизии органов брюшной полости и устранения перфорации служит верхняя срединная лапаротомия.
Анатомическая локализация патологии
В подавляющем большинстве клинических случаев перфорационное отверстие локализуется в строго определенной зоне. Чаще всего дефект обнаруживается в области пилорического отдела на передней стенке желудка. Именно эта зона осматривается в первую очередь после вскрытия брюшной полости.
Техника ушивания дефекта
Основной этап операции заключается в надежном закрытии перфорационного отверстия:
- Дефект ушивают с помощью узловых серозно-мышечных швов.
- Критически важно: Направление нитей должно быть строго поперечным по отношению к продольной оси желудка. Это необходимо для предотвращения сужения его просвета.
- Поверх первого ряда накладывают второй ряд серозно-мышечных швов в аналогичном поперечном направлении.
- Дополнительно может выполняться перитонизация большим сальником для укрепления зоны вмешательства.
Санация и завершение вмешательства
После герметизации желудочной стенки проводят обязательную обработку операционного поля. Брюшная полость тщательно очищается от патологического выпота и желудочного содержимого с помощью электроотсоса и сухих салфеток. Завершается операция стандартным послойным ушиванием раны брюшной стенки наглухо.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие слои передней брюшной стенки последовательно рассекают при верхней срединной лапаротомии?
В источниках верхняя срединная лапаротомия указана как доступ. Разрез и ушивание передней брюшной стенки производят послойно. Перед вскрытием брюшину тупо отслаивают от поперечной фасции и предбрюшинной клетчатки, затем вскрывают под контролем зрения. Полный послойный состав тканей при верхней срединной лапаротомии в источниках не приведён.
Какие существуют авторские способы перитонизации линии швов сальником при прободной язве?
Описаны следующие способы укрытия линии швов сальником: ушивание узловыми однорядными швами с дополнительным подшиванием пряди большого сальника к линии шва («в виде плаща»); операция Оппеля—Поликарпова — ушивание узловыми однорядными швами с тампонированием перфорационного отверстия прядью сальника на ножке.
Каковы хирургические показания к простому ушиванию прободной язвы желудка вместо его резекции?
Простое ушивание является методом выбора при прободной язве размером менее 2 см.
В каких случаях необходимо выполнять иссечение краев прободной язвы перед ее ушиванием?
Иссечение выполняют при прободной каллёзной язве желудка размером более 2 см — язву иссекают вместе с зоной инфильтрации, после чего дефект ушивают узловыми швами без сужения просвета желудка.
Какие растворы антисептиков применяют для полноценной санации брюшной полости при перитоните?
Для санации брюшной полости применяют препараты, допустимые для внутривенного введения: гидроксиметилхиноксилиндиоксид, гипохлорит натрия и фуразидин. При гнойном перитоните также используют водный раствор хлоргексидина 1:1000.
Швы кладем ПОПЕРЕК — просвет желудка бережем!
Вопросы с занятий и экзамена
Какой оперативный доступ используется при прободной язве?
Для доступа к зоне поражения применяется верхняя срединная лапаротомия при положении больного на спине.
Почему швы на желудок накладывают в поперечном направлении?
Поперечное направление швов к оси желудка необходимо для предотвращения сужения его просвета.
Как укрепляют линию швов на желудке?
Помимо наложения двух рядов серозно-мышечных швов, возможно выполнение перитонизации большим сальником.
Что ещё разобрать по теме
- Предоперационная подготовка пациента детально
- Анатомические границы пилорического отдела желудка
- Методика перитонизации большим сальником шаг за шагом
- Правила ревизии брюшной полости при перитоните
- Особенности послойного ушивания брюшной стенки наглухо
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ушивание прободной язвы желудка» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.