Хирургические вмешательства на желчевыводящих протоках
Оперативная хирургия внепеченочных желчных путей включает несколько базовых направлений. Выбор конкретного метода зависит от клинической картины и степени нарушения проходимости. Выделяют четыре основные группы хирургических манипуляций:
- Вскрытие просвета протоков (cholangiotomia). Это вмешательство выполняется для ревизии, удаления конкрементов или устранения иных препятствий. Завершаться холангиотомия может двумя путями: наложением глухого шва на стенку протока или установкой специального дренажа для временного отведения желчи.
- Наложение билиодигестивных соустий. Если естественный пассаж восстановить невозможно, хирург формирует обходной путь. Общий желчный проток может быть анастомозирован с двенадцатиперстной кишкой (эта операция называется choledochoduodenoanastomosis) или с петлей тощей кишки (choledochojejunoanastomosis).
- Резекция желчного протока. Подразумевает полное хирургическое иссечение патологически измененного участка.
- Реконструктивные операции. Сложные пластические вмешательства, направленные на восстановление нормальной анатомии желчевыводящего тракта.
Операции на большом дуоденальном сосочке (БДС)
Большой дуоденальный сосочек (БДС) — это ключевая анатомическая структура, через которую желчь попадает в кишечник. Хирургические вмешательства на БДС очень часто сочетаются с параллельными операциями на желчном пузыре и вышележащих протоках.
Показания к оперативному лечению:
- Полная или частичная непроходимость терминальных (конечных) отделов общего желчного протока (choledochus).
- Рубцовый стеноз или наличие опухолевого процесса в самом сосочке.
- Различные заболевания поджелудочной железы, которые приводят к механическому сдавлению устья протока извне.
Основные виды операций:
- Папиллосфинктеротомия. Суть метода заключается в аккуратном рассечении мышечных волокон сжимателя ампулы БДС. Это позволяет расширить устье и устранить препятствие.
- Трансдуоденальная холедоходуоденостомия. Более сложное вмешательство, при котором формируется внутреннее соустье непосредственно между общим желчным протоком и просветом двенадцатиперстной кишки. Главная цель этой манипуляции — надежное удаление вклиненных конкрементов из устья и обеспечение адекватного оттока желчи в пищеварительный тракт.
Хирургическая коррекция при портальной гипертензии: оментопексия
При синдроме портальной гипертензии основной задачей хирурга является создание путей оттока крови. Для этого применяются портокавальные сосудистые анастомозы. Однако любую подобную операцию должна в обязательном порядке дополнять оментопексия.
Суть и назначение оментопексии: Методика представляет собой подшивание и надежную фиксацию большого сальника к различным органам (например, оментогепатодиафрагмопексия или оменторенопексия). Главное назначение этого этапа — стимуляция развития новых сосудистых коллатералей, которые помогут разгрузить портальную систему. Важнейшее условие для выполнения: сальник должен быть абсолютно не изменен патологическим процессом и иметь достаточные размеры.
Техника завершения пластики: В ходе операции лоскут сальника разделяют на две части. Дальнейшая фиксация лоскута происходит по строгим правилам:
- Правую часть лоскута всегда подшивают непосредственно к печени.
- Левую часть фиксируют к передней брюшной стенке.
Существует и альтернативная техника: правой частью лоскута плотно окутывают нижнюю полую вену и предварительно декапсулированную почку, а левую часть подшивают к ткани печени.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют хирургические доступы к внепеченочным желчным протокам?
Для операций на органах гепатобилиарной зоны применяют следующие открытые доступы:
- косые разрезы в правом подреберье — параллельно реберной дуге, по Федорову или по Кохеру;
- верхнесрединный доступ;
- двухподреберный доступ.
Какие виды дренажей применяют для наружного дренирования общего желчного протока?
Для наружного дренирования общего желчного протока применяют несколько видов дренажей. Основные варианты включают:
- Дренаж по Керу — Т-образный дренаж, который вводят непосредственно через холедохотомическую рану.
- Дренаж по Холстеду-Пиковскому — дренирование осуществляется через культю пузырного протока.
- Дренаж по Вишневскому — вводится в общий желчный проток для обеспечения оттока желчи.
Также в качестве варианта декомпрессии при лапароскопической холедохотомии может использоваться Т-образный дренаж по Кохеру.
Какие анатомические структуры рассекают при папиллосфинктеротомии?
При папиллосфинктеротомии рассекают сжиматель ампулы большого дуоденального сосочка. Операция показана при непроходимости терминальных отделов общего желчного протока, стенозе или опухолях сосочка, а также при заболеваниях поджелудочной железы со сдавлением устья протока.
Какие виды портокавальных анастомозов применяют при хирургической коррекции портальной гипертензии?
Из источников подтвержден спленоренальный анастомоз, который накладывают между селезеночной и левой почечной венами. Возможны варианты «конец в бок» с предварительным удалением селезенки и «бок в бок» с сохранением селезенки. Оментопексия должна дополнять любую операцию при синдроме портальной гипертензии и способствует развитию коллатералей.
Запомнить базовые операции на протоках поможет аббревиатура ВСРР: Вскрытие (холангиотомия), Соустье (анастомоз), Резекция, Реконструкция.
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы основные показания к операциям на большом дуоденальном сосочке?
Вмешательства показаны при непроходимости терминальных отделов холедоха, рубцовом стенозе, опухолях сосочка, а также при заболеваниях поджелудочной железы, вызывающих сдавление устья протока.
В чем заключается суть трансдуоденальной холедоходуоденостомии?
Это хирургическое образование внутреннего соустья между общим желчным протоком и двенадцатиперстной кишкой. Операция позволяет удалить конкременты из устья и восстановить отток желчи.
Для чего выполняется оментопексия и в чем ее главное условие?
Оментопексия дополняет операции при портальной гипертензии для развития сосудистых коллатералей. Главное условие — сальник должен быть неизмененным и иметь достаточные размеры для разделения и фиксации.
Что ещё разобрать по теме
- Техника формирования портокавальных сосудистых анастомозов.
- Оперативные вмешательства на желчном пузыре.
- Топографическая анатомия терминального отдела холедоха.
- Оментогепатодиафрагмопексия и оменторенопексия: детальный разбор.
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Операции на желчевыводящих протоках и БДС» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.