Передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз по Вельфлеру
Эта методика предполагает подведение петли тощей кишки к передней стенке желудка впереди большого сальника и поперечной ободочной кишки. Начальную петлю отмеряют на расстоянии 50 см от связки Трейца, расположенной слева от позвоночника.
При фиксации петель соблюдают правило: приводящую (малую) петлю крепят ближе к кардии у малой кривизны, а отводящую (большую) петлю — ближе к пилорическому отделу у большой кривизны.
Этапы формирования анастомоза:
- Наложение заднего ряда серозно-мышечных швов с удалением лишних нитей.
- Вскрытие просвета желудка и кишки с отступом 0,75 см.
- Осушение просвета и аспирация содержимого.
- Наложение непрерывного кетгутового шва на задние губы анастомоза.
- Формирование передних губ вворачивающим швом Шмидена после смены инструментов.
- Завершение работы вторым рядом чистых узловых шелковых серозно-мышечных швов.
Задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз по Гаккеру — Петерсену
Данный вариант операции требует доступа через брыжейку поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum). Разрез выполняют в вертикальном направлении ниже дуги Риолана в бессосудистой зоне.
Особенности выполнения:
- Для анастомоза выбирают петлю тощей кишки длиной 7–10 см от flexura duodenojejunalis.
- Заднюю стенку желудка выводят через сформированное отверстие в брыжейке.
- Между желудком и тонкой кишкой накладывают швы-держалки.
- Края разреза брыжейки фиксируют узловыми швами к стенке желудка выше анастомоза, чтобы предотвратить ущемление.
Анастомоз формируется по типу «бок в бок», а приводящую петлю дополнительно подшивают к стенке желудка выше соустья для профилактики моторных нарушений.
Энтероэнтероанастомоз по Брауну и синдром «порочного круга»
Для предупреждения развития синдрома «порочного круга» (circulus vitiosus) применяют дополнительное соустье между петлями тощей кишки. Энтероэнтероанастомоз по Брауну накладывают по типу «бок в бок» на 10–15 см ниже основного соустья.
Суть синдрома приводящей петли и «порочного круга» заключается в нарушении эвакуации масс: пища задерживается в желудке и приводящем колене, растягивая его и сдавливая отводящую петлю. Это приводит к отрыжке, рвоте и часто сочетается с демпинг-синдромом. Лечение в таких случаях требует реконструктивной операции, включая устранение соустья и пилороантральную резекцию.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие слои стенки желудка и кишки прошивают при наложении шва Шмидена на передние губы анастомоза?
При наложении шва Шмидена на передние губы анастомоза прошивают все слои стенки желудка и кишки. Это сквозной вворачивающий шов, при котором нить проводится строго в одном направлении:
- Слизистая оболочка — со стороны просвета органа (вкол).
- Серозная оболочка — на наружной поверхности (выкол).
Нить всегда идет изнутри кнаружи (слизистая → серозная), благодаря чему при затягивании шва края раны вворачиваются внутрь просвета, соприкасаясь своими серозными поверхностями.
Какие специфические осложнения, помимо синдрома приводящей петли и демпинг-синдрома, могут возникнуть после наложения гастроэнтероанастомоза?
Помимо синдрома приводящей петли и демпинг-синдрома, источники описывают следующие состояния:
- Синдром «порочного круга» (Circulus vitiosus) — нарушение эвакуации с задержкой пищи в желудке, двенадцатиперстной кишке и приводящем колене тощей кишки.
- Непреднамеренная гастроилеостомия (Inadvertent gastroileostomy) — ошибочное наложение анастомоза с подвздошной кишкой вместо тощей.
- Обструкция отводящей петли (Efferent loop obstruction) — связана со спазмом и воспалением.
- После позадиободочного гастроэнтероанастомоза возможна обструкция приводящей петли вследствие её грыжевого выпячивания через дефект mesocolon.
Правило фиксации петель: ПМ (Приводящая — Малая кривизна) и ОБ (Отводящая — Большая кривизна).
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы основные показания к наложению гастроэнтероанастомоза?
Операцию выполняют при неоперабельном раке пилорического отдела желудка, а также при рубцовом сужении привратника у резко ослабленных больных.
В чем разница между петлями при анастомозе по Вельфлеру?
Приводящая петля отмеряется на расстоянии 50 см от связки Трейца и фиксируется у малой кривизны, а отводящая — у большой кривизны желудка.
Какова цель наложения анастомоза по Брауну?
Дополнительное межкишечное соустье накладывают для профилактики синдрома «порочного круга» и нормализации эвакуации содержимого.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомические ориентиры брыжейки поперечной ободочной кишки и дуга Риолана
- Техника наложения шва Шмидена при формировании соустий
- Патогенез демпинг-синдрома и гипогликемических состояний
- Особенности резекции желудка по методу Бильрот I при реконструктивных вмешательствах
- Правила смены инструментов и хирургического перчаточного режима при вскрытии просвета органов
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гастроэнтероанастомоз» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.