Хирургический доступ и мобилизация
Оперативное вмешательство начинается с обеспечения визуализации и доступа к органам малого таза и брюшной полости. Для этого хирург выполняет вскрытие брюшной полости с помощью нижнего срединного разреза.
Следующим важным этапом является мобилизация брыжейки удаляемого фрагмента кишечника. У ее основания производят перевязку сосуда, который осуществляет кровоснабжение резецируемого участка. Саму брыжейку рассекают клиновидной формой — от корня непосредственно до зоны планируемой резекции. При этом строго контролируется обязательное условие: на проксимальном отрезке кишечной трубки должен оставаться неповрежденным краевой питающий сосуд.
Подготовка к удалению и резекция
Перед пересечением кишки необходимо предотвратить инфицирование операционного поля кишечным содержимым. Для этого на концы удаляемого сегмента накладываются жесткие раздавливающие зажимы, которые полностью перекрывают просвет. На оставляемые жизнеспособные части кишечника устанавливают мягкие зажимы.
Завершив изоляцию, хирург производит пересечение кишки. Удаление патологического участка выполняется единым блоком вместе с мобилизованным фрагментом брыжейки.
Восстановление непрерывности кишки
После удаления пораженной части кишки приступают к заключительному этапу операции — формированию соустья. Восстановление целостности желудочно-кишечного тракта осуществляется путем наложения анастомоза по типу «конец в конец».
Для обеспечения надежности и герметичности соединения накладывается трехрядный кишечный шов. Первый ряд швов формируется с помощью непрерывного кетгутового шва.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно артерии перевязывают у корня брыжейки при резекции сигмовидной кишки?
В источнике по одномоментной первичной резекции сигмовидной кишки конкретные названия артерий, перевязываемых у корня брыжейки, не указаны: сказано, что у основания брыжейки перевязывают сосуд, питающий удаляемый отрезок кишки. При этом на проксимальном отрезке должен сохраниться краевой питающий сосуд.
Какие виды швов используются для формирования всех трех рядов кишечного шва при резекции?
Для формирования трехрядного кишечного шва применяют комбинацию краевых и серозно-мышечных швов.
- Первый ряд — внутренний краевой непрерывный кетгутовый шов.
- Второй и третий ряды — наружные серозно-мышечные швы.
Такая многорядная конструкция обеспечивает высокую герметичность соединения и хороший хирургический гемостаз при наложении анастомоза.
Какие слои стенки кишки прошивают при наложении первого непрерывного кетгутового ряда анастомоза?
При наложении первого непрерывного кетгутового ряда анастомоза нить проводят через все слои стенки кишки.
Этот внутренний сквозной шов накладывается на задние края (губы) анастомоза. Нить последовательно захватывает слизистую, подслизистую, мышечную и серозную оболочки по принципу: изнутри кнаружи на одном крае (слизистая → серозная) и снаружи внутрь на другом (серозная → слизистая).
Каковы основные показания к проведению резекции сигмовидной кишки?
В источнике перечислены показания к резекции толстой кишки:
- рак;
- завороты и инвагинации, сопровождающиеся некрозом кишки;
- обширные травмы толстой кишки;
- свищи;
- язвенные колиты.
Доступ — Мобилизация — Зажимы — Резекция — Анастомоз (ДМЗРА)
Вопросы с занятий и экзамена
Какой оперативный доступ используется при одномоментной резекции сигмовидной кишки?
Вмешательство выполняют через нижний срединный разрез, обеспечивающий необходимый доступ к брюшной полости.
Какие зажимы накладывают на удаляемый и остающийся участки кишки?
На концы удаляемого отрезка накладывают жесткие раздавливающие зажимы, а на остающуюся часть кишки — мягкие зажимы.
Каким способом соединяют кишку после резекции и сколько рядов швов используют?
Соединение выполняют по типу «конец в конец» с использованием трехрядного кишечного шва, где первый ряд — непрерывный кетгутовый.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомическое строение и кровоснабжение сигмовидной кишки
- Правила прецизионной техники при работе с брыжейкой кишечника
- Особенности формирования мягких и раздавливающих кишечных жомов
- Техника наложения второго и третьего рядов кишечного шва
- Профилактика несостоятельности анастомоза при резекциях толстой кишки
Разберите тему целиком в курсе «Топографическая анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Резекция сигмовидной кишки» и ещё 2 777 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 91 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Операции на органах брюшной полости»
Бесплатные видеоуроки: топографическая анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.