Основные пути проникновения инфекции
Микроорганизмы проникают в легочные ткани четырьмя главными путями:
- Воздушно-капельный — вместе с вдыхаемым воздухом.
- Аспирационный — из носо- и ротоглотки.
- Гематогенный — из очагов инфекции, расположенных в других частях организма.
- Контактный — при переходе воспаления из соседних пораженных участков.
Наибольшее значение в развитии воспаления имеют воздушно-капельный и аспирационный пути, особенно если нарушены естественные защитные барьеры легких.
Классификация по патогенезу
В отечественной медицинской практике широко применяется классификация Е.В. Гембицкой. По механизму возникновения выделяют две большие группы:
- Первичные пневмонии выступают как самостоятельные болезни и развиваются у людей без предшествующей легочной патологии (например, крупозная форма или болезнь легионеров).
- Вторичные пневмонии возникают значительно чаще. Они сопутствуют соматическим болезням, хроническим патологиям дыхательной системы или инфекциям с первичным очагом вне легких. Сюда же относятся абсолютно все внутрибольничные варианты.
Внутрибольничные (нозокомиальные) пневмонии
Такие патологии фиксируются позднее чем через 48 часов после поступления пациента в стационар. Общая доля среди всех госпитализированных составляет 8,5%, в отделениях интенсивной терапии этот показатель возрастает до 13%, а в отделениях химиотерапии опухолей достигает 30%.
Основными возбудителями госпитальных инфекций чаще всего становятся грамотрицательные аэробные бактерии, включая Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus, а также стафилококки и стрептококки. Заболевание нередко характеризуется смешанной флорой.
Интерстициальное воспаление и формы процесса
При интерстициальном воспалении воспалительный процесс затрагивает альвеолярную стенку и интерстициальную ткань респираторных отделов, а вторичное накопление экссудата происходит в просветах альвеол. Такие состояния часто называют острым пневмонитом или атипичной пневмонией.
Клинико-морфологическая классификация выделяет три основные формы:
- Лобарная (крупозная)
- Бронхопневмония (очаговая)
- Острая интерстициальная (острый пневмонит)
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие стадии патогенеза выделяют при крупозной пневмонии?
При крупозной пневмонии выделяют четыре классические патоморфологические стадии.
- Стадия прилива — быстрое заполнение альвеол фибринозным экссудатом с пневмококками.
- Стадия красного опеченения (уплотнения) — в экссудате преобладают эритроциты с небольшой примесью нейтрофилов.
- Стадия серого опеченения (уплотнения) — массовое появление лейкоцитов (нейтрофилов), осуществляющих фагоцитоз бактерий.
- Стадия разрешения — рассасывание экссудата и восстановление структуры легочной ткани (иногда эту стадию объединяют с реконвалесценцией).
Какие легочные осложнения характерны для крупозной пневмонии?
К легочным осложнениям крупозной пневмонии относятся процессы деструкции и нарушения организации экссудата.
- Карнификация — организация нерасплавленного фибринозного экссудата соединительной тканью с исходом в пневмофиброз доли.
- Абсцесс легкого — возникает при чрезмерной активности нейтрофилов и присоединении вторичной гноеродной флоры.
- Гангрена легкого — развивается при присоединении гнилостной микрофлоры.
- Эмпиема плевры — нагноение фибринозных плевральных наложений.
Также к легочным осложнениям относят экссудативный плеврит и острую дыхательную недостаточность.
Какие внелегочные осложнения могут развиться при крупозной пневмонии?
Внелегочные осложнения крупозной пневмонии связаны с лимфогенной или гематогенной генерализацией инфекции.
- Лимфогенные — гнойный медиастинит и гнойный перикардит.
- Гематогенные — метастатические абсцессы головного мозга, гнойный менингит, острый язвенный или полипозно-язвенный эндокардит (чаще трехстворчатого клапана), гнойный артрит, перитонит и сепсис.
Бактериемия при крупозной пневмонии регистрируется в 30% случаев.
Какие микроскопические изменения наблюдаются в альвеолах в стадию серого опеченения?
В стадию серого опеченения микроскопически в альвеолах наблюдается скопление специфического воспалительного экссудата и изменение капилляров.
- Сосудистые изменения — отмечается спадение легочных капилляров.
- Состав экссудата — альвеолы целиком заполнены фибринозным экссудатом, содержащим высокую концентрацию живых и погибших полиморфно-ядерных лейкоцитов (нейтрофилов) и макрофагов.
- Клеточные функции — массово появившиеся гранулоциты осуществляют фагоцитоз опсонизированных пневмококков и лизис фибрина, а макрофаги фагоцитируют некротический детрит.
Какие заболевания и состояния чаще всего осложняются вторичной пневмонией?
Вторичные пневмонии развиваются на фоне различных патологических процессов и состояний организма. Чаще всего они осложняют:
- Хронические заболевания бронхолегочной системы.
- Различные соматические заболевания.
- Другие инфекции, при которых первичный аффект находится вне легких (например, тяжелые формы гриппа часто осложняются вторичной бактериальной пневмонией).
Также к вторичным относятся все случаи внутрибольничных (нозокомиальных) острых пневмоний.
Четыре пути проникновения инфекции (ВД — воздух, АС — аспирация, ГМ — гематогенно, КН — контакт) можно запомнить по принципу «Вас Готовят к Космосу».
Вопросы с занятий и экзамена
Какие основные возбудители характерны для нозокомиальных пневмоний?
Госпитальные инфекции обычно вызваны грамотрицательными аэробными бактериями со смешанной флорой. К ним относятся клебсиелла, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококки и стрептококки.
В чем разница между первичными и вторичными пневмониями?
Первичные пневмонии возникают как самостоятельные заболевания у здоровых людей. Вторичные развиваются на фоне хронической патологии бронхов, соматических заболеваний или других инфекций.
Что такое интерстициальное воспаление легких и как его называют иначе?
Это воспаление, поражающее альвеолярную стенку и интерстициальную ткань с вторичным накоплением экссудата в альвеолах. Синонимами этого состояния являются острый пневмонит и атипичная пневмония.
Что ещё разобрать по теме
- Этиологические особенности и механизмы повреждения легочной паренхимы вирусами и гноеродными бактериями
- Факторы риска развития острых пневмоний, включая курение, иммунодефициты и обструкцию дыхательных путей
- Классификация бронхопневмоний по степени распространенности процесса
- Сроки и деление нозокомиальных пневмоний по времени возникновения в стационаре
- Статистические показатели заболеваемости и смертности в РФ и США
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пневмония» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни легких»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.