Гистологическая классификация (ВОЗ, 2004)
Согласно гистологической классификации ВОЗ, опухоли легкого разделяют на основные гистологические типы и их варианты. Выделяют следующие группы:
- Плоскоклеточная карцинома. Включает сосочковый, светлоклеточный, мелкоклеточный и базалоидный варианты. При исследовании микропрепарата высокодифференцированного ороговевающего плоскоклеточного рака иммунопероксидазным методом выявляется специфический диагностический признак — наличие панцитокератинов в раковых клетках.
- Мелкоклеточная карцинома. Представлена в том числе комбинированной карциномой.
- Аденокарцинома. Включает ацинарную, папиллярную, солидную аденокарциному с продукцией муцина и смешанный подтип. Отдельно выделяется бронхиолоальвеолярная карцинома, варианты которой включают немуцинозную, муцинозную и смешанную формы.
- Железистоплоскоклеточная карцинома.
- Саркоматоидная карцинома. Объединяет плеоморфную, веретеноклеточную и гигантоклеточную карциномы, а также карциносаркому и бластому.
- Карциноидные опухоли. Делятся на типичный и атипичный карциноиды.
- Опухоли слюнных желез. Включают мукоэпидермоидную, аденоидно-кистозную и эпителиально-миоэпителиальную карциномы.
Предраковые изменения и ранняя диагностика
Классификация также строго выделяет предраковые (прединвазивные) изменения легочной ткани. К ним относятся:
- Плоскоклеточная карцинома in situ;
- Атипическая аденоматозная гиперплазия;
- Диффузная идиопатическая нейроэндокринная гиперплазия.
Для ранней диагностики рака легкого применяются инструментальные методы. Основными из них являются рентгенологическое исследование и трансторакальная чрескожная биопсия легкого, которая позволяет получить клеточный материал для точного гистологического анализа.
Особенности периферического рака легкого
Периферический рак легкого отличается значительно большим гистологическим разнообразием по сравнению с центральным раком. Это обусловлено спецификой его гистогенеза. Опухоль связана не только с клетками бронхов и бронхиол (базальными, бокаловидными, реснитчатыми), но и с обязательным участием клеток Клара и альвеоцитов II порядка.
Среди гистологических типов периферического рака абсолютно преобладают железистые карциномы (аденокарциномы). Также нередко встречается бронхиолоальвеолярная карцинома. Плоскоклеточный и мелкоклеточный рак при периферической локализации развиваются крайне редко.
Осложнения и пути метастазирования
Развитие опухоли приводит к серьезным местным осложнениями. Возможно прорастание новообразования в плевральную полость, что клинически вызывает серозно-геморрагический или геморрагический плеврит. Также наблюдается распространение опухоли на крупные бронхи, распад и нагноение опухолевого узла.
Метастазирование рака легкого идет двумя основными путями:
- Лимфогенный путь. Преобладает на начальных стадиях заболевания. Первые метастазы появляются в регионарных лимфоузлах. На поздних стадиях поражаются бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные и шейные лимфоузлы. Возможно развитие тотального канцероматоза легких, плевры и брюшины.
- Гематогенный путь. Характерен для поздних стадий. Опухолевые клетки разносятся с током крови, и метастазы обнаруживаются в печени, костях, надпочечниках и головном мозге.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие макроскопические формы центрального рака легкого выделяют в патологической анатомии?
В патологической анатомии выделяют четыре основные макроскопические формы центрального (прикорневого) рака легкого, развивающегося в крупных бронхах.
- Полипозный — форма опухоли в виде полипа.
- Узловатый — форма опухоли в виде узла.
- Разветвленный — форма опухоли с разветвлением.
- Узловато-разветвленный — смешанная макроскопическая форма.
По направлению распространения (форме роста) опухоли также классифицируют на:
- Экзофитный (эндобронхиальный) — опухоль растет в просвет бронха.
- Эндофитный (экзобронхиальный) — опухоль растет преимущественно в толщу стенки бронха и паренхиму.
- Разветвленный — муфтообразный перибронхиальный рост вокруг бронхов.
- Смешанный — сочетание перечисленных компонентов.
Как классифицируется рак легкого по международной системе TNM?
По международной системе TNM рак легкого классифицируется на основе оценки первичной опухоли (T), регионарных лимфатических узлов (N) и отдаленных метастазов (M).
Выделяют клиническую оценку («c») до операции и патогистологическую классификацию («p») после операции. Для оценки pN обязательно исследование не менее 6 лимфатических узлов, из которых минимум 3 — средостенные, а 1 — бифуркационный.
Группировка включает следующие стадии:
- Оккультная — Tx N0 M0.
- Стадия 0 — Tis N0 M0.
- Стадия I — включает подстадии IA (IA1, IA2, IA3) и IB.
- Стадия II — включает подстадии IIA и IIB.
- Стадия III — включает подстадию IIIA.
Чем отличается макроскопическая картина и характер роста центрального рака легкого от периферического?
Макроскопическая картина и характер роста зависят от исходной локализации опухоли в дыхательных путях.
| Характеристика | Центральный рак | Периферический рак |
|---|---|---|
| Источник роста | Крупные бронхи (главные, долевые, сегментарные) | Мелкие бронхи, бронхиолы, альвеолы |
| Формы роста | Экзофитный, эндофитный, разветвленный, смешанный | Узловая форма, пневмониеподобный рак, рак верхушки легкого |
| Макроскопический вид | Полипозный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный | Сферическая или овальная форма, дольчатость контуров, симптом «лучистого венца» (corona radiata) |
Для запоминания пяти критериев классификации рака легкого используйте фразу: «Легко Распознать Морфологию Сложной Гистологии» (Локализация, Рост, Макроскопический вид, Стадия, Гистогенез).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие клетки участвуют в гистогенезе периферического рака?
Помимо базальных, бокаловидных и реснитчатых клеток бронхов и бронхиол, в опухолевом процессе обязательно участвуют клетки Клара и альвеоциты II порядка.
Какой гистологический тип преобладает при периферической локализации опухоли?
Чаще всего встречаются железистые карциномы, в частности аденокарциномы. Плоскоклеточный и мелкоклеточный рак диагностируются редко.
Как выявляют высокодифференцированный плоскоклеточный рак на микропрепаратах?
Используют иммунопероксидазный метод окраски. Диагностическим признаком служит наличие панцитокератинов в раковых клетках.
Куда метастазирует рак легкого гематогенным путем?
На поздних стадиях заболевания гематогенные метастазы обнаруживаются в печени, костях, надпочечниках и головном мозге.
Что ещё разобрать по теме
- Определение стадии рака легкого по системе TNM
- Степень дифференцировки опухолевых клеток
- Клинико-морфологическая характеристика и прогноз при различных типах рака
- Макроскопический вид и характер роста опухоли
- Молекулярные подтипы карцином легкого
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация и морфология рака легкого» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни легких»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.