Морфогенез и пути развития
Ключевым условием для развития воспалительного процесса в респираторных отделах является нарушение дренажной функции бронхов, чему способствуют такие факторы, как переохлаждение, опьянение или наркоз. Инфекция проникает в альвеолярные ходы и альвеолы из первично пораженных бронхов.
Выделяют следующие основные пути перехода воспаления на легочную ткань:
- Интрабронхиальный (нисходящий) — наиболее частый вариант распространения процесса.
- Перибронхиальный — наблюдается при деструктивном бронхите и бронхиолите.
- Гематогенный — встречается при генерализованной инфекции и септикопиемии.
Особые группы патологии связаны с активацией аутоинфекции: аспирационная (с первичным повреждением паренхимы кислотой желудочного содержимого), гипостатическая и послеоперационная.
Макро- и микроскопическая картина
Макроскопически очаги бронхопневмонии плотные, безвоздушные, имеют различные размеры и располагаются вокруг бронхов. По размеру очагов выделяют милиарную, ацинозную, дольковую, сливную дольковую, сегментарную, полисегментарную формы.
В микроскопической структуре очага выделяют:
- Центр воспаления — формируется вокруг мелкого бронха или бронхиолы, где наблюдаются явления катарального бронхита или бронхиолита (серозный, слизистый, гнойный или смешанный типы).
- Экссудат — заполняет просветы альвеол и бронхиол, может быть серозным, гнойным или геморрагическим.
- Периферия — представлена неизмененной легочной тканью с явлениями перифокальной эмфиземы.
Этиологические формы и особенности
Клинико-морфологические особенности процесса зависят от возбудителя:
- Пневмококковая — самая частая форма, характеризуется очагами с фибринозным экссудатом и выраженным микробным отеком по периферии.
- Стафилококковая — протекает с деструктивным бронхитом, склонностью к некрозу, нагноению и формированию абсцессов.
- Стрептококковая — поражает преимущественно нижние доли легких, отличается выраженным интерстициальным компонентом.
- Синегнойная и кишечная палочки — частые нозокомиальные инфекции, склонные к гематогенному распространению, коагуляционному некрозу и абсцедированию.
- Грибковая (род Candida) — сопровождается скоплением полиморфно-ядерных лейкоцитов, эозинофилов и образованием полостей распада.
Осложнения и исходы
Осложнения бронхопневмонии делятся на легочные и внелегочные. При расположении очага под плеврой возможно развитие плеврита. Одним из наиболее тяжелых и опасных осложнений является респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), отличающийся высокой летальностью.
В благоприятных случаях заболевание завершается выздоровлением. Летальный исход может наступить из-за самой пневмонии, гнойных осложнений или легочно-сердечной недостаточности.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие легочные осложнения могут развиться при бронхопневмонии?
Легочные осложнения бронхопневмонии зависят от этиологии и тяжести течения заболевания.
- Плеврит — развивается при субплевральном расположении очага воспаления, может носить гнойный характер.
- Абсцесс легкого — формирование острых или хронических гнойных полостей (особенно при стафилококковой, стрептококковой и синегнойной инфекциях).
- Респираторный дистресс-синдром взрослых — тяжелое осложнение, характеризующееся высокой летальностью.
- Бронхоэктазы — возникают на фоне выраженной деструкции легочной ткани.
- Карнификация — организация экссудата с замещением легочной паренхимы соединительной тканью.
- Пневматоцеле и кисты — специфичны для стафилококковой пневмонии.
- Фиброз — выраженный интерстициальный фиброз в исходе заболевания.
Какие внелегочные осложнения характерны для бронхопневмонии?
Внелегочные осложнения бронхопневмонии аналогичны осложнениям крупозной пневмонии и связаны с генерализацией инфекции по лимфатическим и кровеносным путям.
- Гнойный медиастинит — возникает при лимфогенном распространении.
- Перикардит — следствие лимфогенной генерализации.
- Метастатические абсцессы головного мозга — развиваются при гематогенном заносе.
- Гнойный менингит — тяжелое гематогенное осложнение.
- Острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит — часто протекает с поражением трехстворчатого клапана.
- Гнойный артрит — результат гематогенного распространения инфекции.
- Перитонит — возникает при гематогенной генерализации.
Чем отличается макроскопическая картина бронхопневмонии от крупозной пневмонии?
Основное макроскопическое отличие заключается в объеме поражения легочной ткани и характере распространения воспалительного процесса.
| Признак | Бронхопневмония | Крупозная пневмония |
|---|---|---|
| Объем поражения | Очаговый характер (от милиарных до полисегментарных очагов) | Инфильтрация целой доли легкого (лобарная пневмония) |
| Локализация | Очаги формируются вокруг бронхов, чаще в задних и задненижних сегментах | Охватывает одну или несколько долей с обязательным вовлечением плевры |
| Характеристика | Плотные, безвоздушные очаги различных размеров | Фибринозное воспаление доли |
Дренаж нарушен — бронх воспален, микроб в альвеолу спустился он!
Вопросы с занятий и экзамена
Какое главное условие необходимо для развития бронхопневмонии?
Главным условием развития является нарушение дренажной функции бронхов, которое приводит к проникновению микроорганизмов в респираторные отделы.
Каковы основные пути перехода воспаления на легочную ткань?
Выделяют интрабронхиальный (нисходящий) — самый частый путь, перибронхиальный (при деструктивном бронхите) и гематогенный путь при септикопиемии.
В каких отделах легких чаще всего локализуются очаги бронхопневмонии?
Очаги формируются вокруг бронхов, преимущественно в задних и задненижних сегментах легких.
Какие причины могут привести к летальному исходу при бронхопневмонии?
Смерть может быть обусловлена самой пневмонией, развитием гнойных осложнений или легочно-сердечной недостаточностью.
Что ещё разобрать по теме
- Лобарная пневмония Фридлендера и ее отличия от крупозной пневмонии
- Патогенез аспирационной и гипостатической пневмоний
- Морфологические особенности стафилококкового деструктивного процесса в легких
- Роль мукоцилиарного клиренса в развитии нозокомиальных пневмоний
- Сравнительная характеристика экссудата при различных возбудителях
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Бронхопневмония» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Болезни легких»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.