Топография сосудов и нервов локтевой ямки
Содержимое локтевой ямки располагается в строгой анатомической последовательности. При изучении этой области латерально направо (к медиальному краю) выделяют следующие ключевые образования:
- Сухожилие двуглавой мышцы плеча (tendo m. bicipitis brachii) — самая латеральная структура основного пучка.
- Плечевая артерия (a. brachialis) — занимает срединное положение. Именно в пределах локтевой ямки происходит её бифуркация: она делится на свои конечные ветви — лучевую артерию (a. radialis) и локтевую артерию (a. ulnaris).
- Срединный нерв (n. medianus) — располагается медиальнее всех структур.
Следует отметить, что ещё латеральнее основного пучка проходит лучевой нерв (n. radialis). В этой зоне он разделяется на две ветви: глубокую (ramus profundus) и поверхностную (ramus superficialis). Кроме того, в области верхней конечности проходят и другие важные нервные стволы, такие как мышечно-кожный (n. musculocutaneus) и локтевой (n. ulnaris) нервы.
Клиническое значение локтевой ямки
Локтевая ямка является зоной повышенного внимания в клинической практике. Она служит классическим ориентиром для выполнения пункции и катетеризации плечевой артерии (a. brachialis). Кроме того, через локтевую ямку осуществляется хирургический доступ к проходящим здесь нервам и сухожилию.
Особую осторожность следует проявлять при выполнении инъекций в этой области. Проведение манипуляций медиальнее апоневроза двуглавой мышцы сопряжено с высоким риском ятрогенного повреждения сосудисто-нервного пучка (в первую очередь, срединного нерва и плечевой артерии).
Туннельные синдромы нервов кисти и предплечья
Нервы, проходящие на верхней конечности, могут подвергаться компрессии в узких анатомических каналах дистальнее локтевой ямки. В клинической практике выделяют следующие состояния:
- Синдром карпального туннеля. Связан со сдавлением срединного нерва (n. medianus). Проявляется парестезиями (онемением, покалыванием) в области I, II, III и половины IV пальцев, а также характерными ночными болями. При прогрессировании возникает атрофия мышц возвышения большого пальца (тенара). Для подтверждения диагноза используют специфические тесты Фалена и Тинеля. Лечение часто требует хирургической декомпрессии поперечной связки запястья.
- Синдром канала Гийона (canalis ulnaris). Характеризуется ущемлением локтевого нерва (n. ulnaris). Сдавление этого нерва приводит к формированию типичной деформации кисти по типу «когтистой лапы» (или «клешни»).
Патологии фасций, сухожилий и клетчаточных пространств
Помимо поражений нервов, анатомические особенности предплечья и кисти предрасполагают к развитию других специфических патологий:
- Синдром де Кервена. Представляет собой тендовагинит I компартмента разгибателей. Воспалительный процесс затрагивает сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец (abductor pollicis longus, APL), и короткого разгибателя большого пальца (extensor pollicis brevis, EPB).
- Контрактура Дюпюитрена. Заболевание, в основе которого лежит фиброзное перерождение ладонного апоневроза. Это приводит к стойкой сгибательной деформации пальцев кисти (преимущественно IV и V).
- Компартмент-синдром предплечья. Развивается из-за повышения давления в замкнутом костно-фасциальном пространстве. Наличие плотной фасции и межкостной мембраны препятствует расширению тканей при отеке, что ведет к ишемии.
- Особенности распространения инфекции. Лучевая и локтевая синовиальные сумки (бурсы) имеют анатомические пути сообщения. При гнойном воспалении инфекция может распространяться, формируя характерную V-образную (или U-образную) флегмону в виде «подковы», затрагивающую пространства от большого пальца до мизинца.
Хирургические доступы и блокады
Помимо локтевой ямки, важным топографическим регионом является подмышечная область, где проходит подмышечная артерия (a. axillaris). Доступы в подмышечной ямке широко применяются в онкохирургии для выполнения лимфодиссекции. В анестезиологической практике эта зона используется для выполнения регионарных блокад плечевого сплетения (в частности, аксиллярным или интерскаленным доступами).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какими мышцами образованы границы локтевой ямки?
Границы локтевой ямки образованы тремя мышечными возвышениями.
- Плечелучевая мышца (m. brachioradialis) — образует латеральное возвышение.
- Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) — образует среднее возвышение.
- Круглый пронатор (m. pronator teres) и другие мышцы-сгибатели, начинающиеся от медиального надмыщелка — образуют медиальное возвышение, выступая в роли медиальной границы.
Какими мышцами образовано дно локтевой ямки?
Дно локтевой ямки образовано двумя подлежащими мышцами и элементами сустава.
- Плечевая мышца (m. brachialis) — покрывает капсулу сустава спереди.
- Мышца-супинатор (m. supinator) — прикрывает наружный отдел капсулы.
Также в формировании дна принимает непосредственное участие капсула локтевого сустава.
Какие подкожные вены проходят над фасцией в области локтевой ямки?
Над собственной фасцией и апоневрозом двуглавой мышцы в подкожной клетчатке локтевой ямки проходят три поверхностные вены.
- Латеральная подкожная вена руки (v. cephalica) — проходит в латеральной части.
- Медиальная подкожная вена руки (v. basilica) — располагается с медиальной стороны.
- Срединная вена локтя (v. mediana cubiti) — соединяет латеральную и медиальную подкожные вены непосредственно в области локтевого сгиба.
Где топографически проходит локтевой нерв в области локтевого сустава?
В области локтевого сустава локтевой нерв (n. ulnaris) проходит позади медиального надмыщелка плечевой кости. Он ложится в специальное костное углубление на задней поверхности медиального надмыщелка:
- Борозда локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris).
К этой области нерв спускается на предплечье вместе с верхней локтевой коллатеральной артерией.
Какие артериальные ветви, участвующие в формировании локтевой сети, отходят в области локтевой ямки?
В области локтевой ямки от магистральных сосудов отходят ветви, участвующие в формировании артериальной сети локтевого сустава (rete articulare cubiti).
- Нижняя локтевая коллатеральная артерия (a. collateralis ulnaris inferior) — отходит от плечевой артерии непосредственно в локтевой ямке и вплетается в сеть локтя.
- Лучевая возвратная артерия (a. recurrens radialis) — начинается у локтевого сустава от лучевой артерии (которая берет начало в локтевой ямке).
Запомните порядок структур снаружи внутрь по правилу «TAN»: T — Tendon (сухожилие двуглавой мышцы), A — Artery (плечевая артерия), N — Nerve (срединный нерв).
Вопросы с занятий и экзамена
В каком порядке располагаются структуры локтевой ямки от латерального края к медиальному?
Снаружи внутрь проходят: сухожилие двуглавой мышцы плеча, затем плечевая артерия, а самым медиальным образованием является срединный нерв.
На какие ветви делится плечевая артерия в локтевой ямке?
В локтевой ямке плечевая артерия (a. brachialis) разделяется на лучевую (a. radialis) и локтевую (a. ulnaris) артерии.
Почему опасны инъекции медиальнее апоневроза в локтевой ямке?
Медиальнее апоневроза располагаются плечевая артерия и срединный нерв. Проведение пункции в этой зоне сопряжено с высоким риском их повреждения.
Что ещё разобрать по теме
- Топография и ветви лучевого нерва (глубокая и поверхностная ветви)
- Анатомия карпального канала и тесты Фалена/Тинеля
- Границы и содержимое канала Гийона (canalis ulnaris)
- Механизм развития и диагностика компартмент-синдрома предплечья
- Анатомические основы блокад плечевого сплетения (интерскаленный и аксиллярный доступы)
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Содержимое локтевой ямки» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Миология»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.